Kombinierte minimalinvasive Verfahren zur Resektion benigner Magenwandtumoren

Zusammenfassung

Einleitung: Mit zunehmendem Einsatz der Endoskopie werden die relativ seltenen, asymptomatischen benignen Magenwandtumoren immer häufiger diagnostiziert. Ein laparoskopisch-endoskopisches Kombinationsverfahren zur minimalinvasiven Resektion dieser Tumoren stellt die Möglichkeit der histologischen Abklärung und auch der Therapie dar.

Patienten und Methode: Dieses Kombinationsverfahren konnten wir bei 9 Patienten anwenden. Durch die zu Operationsbeginn durchgeführte Gastroskopie und Diaphanoskopie konnte die anatomische Lage der Tumoren exakt bestimmt werden. Sie ist das entscheidende Kriterium in der Verfahrenswahl (extragastral oder intragastral). Die extragastrale tangentiale Resektion nach Anheben der Tumorbasis führten wir bei Tumoren an der Magenvorderwand, der großen oder kleinen Kurvatur durch. Die intragastrale Resektion wurde Patienten mit Tumoren der Magenhinterwand und kardia- oder pylorusnahen Lokalisationen vorbehalten. Bei diesem Vorgehen wird ein Trokar in den Magen eingebracht, durch den der Endostapler intragastral eingeführt werden kann.

Ergebnisse: Wir fü hrten die kombinierte laparoskopisch-endoskopische Resektion bisher bei 9 Patienten (5 extragastral; 4 intragastral) durch. Die Tumorgröße betrug bei den intragastralen Resektionen 34 ± 5 mm (28-41 mm) und bei den extragastralen Resektionen 36 ± 7 mm (26-47 mm). Die Histologie zeigte 7 gastrointestinale Stromatumoren und 2 Leiomyome. Der Kostaufbau begann am 2. p. o. Tag und wurde von allen Patienten sehr gut toleriert. Intra- und postoperative Komplikationen traten nicht auf. Die postoperative stationäre Verweildauer betrug im Durchschnitt 6,4 Tage (4-8 Tage).

Schlussfolgerungen: Die minimalinvasive laparoskopisch-endoskopische Resektion benigner Magenwandtumoren ist ein sicheres Operationsverfahren mit einer geringen Invasivität sowie einer geringen Morbidität. Die Differenzierung zur extragastralen sowie intragastralen Resektion muss sich dabei strikt an der anatomischen Lage des Tumors orientieren.

Abstract

Introduction: With the increased use of endoscopic techniques, the rare, benign submucosal gastric tumors are being detected more frequently. We report our results with a combined laparoscopic-endoscopic approach for minimalinvasive resection of these tumors.

Method: The intraoperative endoscopy allows precise localization of the lesion by direct visualization and diaphanoscopy. Extragastral wedge resection of the stomach using the lifting method was carried out in patient with tumors of the anterior wall, lesser curvature and greater curvature. In tumors of the posterior wall, near the cardia or pylorus we performed an intragastric resection. One trocar with a balloon was inserted into the stomach. This trocar was used to introduce the endostapler into the stomach.

Results: We performed this combined laparoscopic-endoscopic resection in 9 patients (5 extragastral; 4 intragastral). The tumor size of intragastral resection was 34 ± 5 mm (range 28 to 41 mm) and 36 ± 7 mm (range 26 to 47 mm) in intragastral resections. The histological examination revealed 7 gastric stromal tumors and 2 leiomyomas. There were no intra- or postoperative complications. The oral nutrition started on p. o. day 2. Hospital stay ranged from 4 to 8 days (6.4 days).

Conclusion: The minimalinvasive combined laparoscopic-endoscopic resection of benign gastric wall tumors is a safe procedure with a low mortality and morbidity. The tumor localisation is the main criterion for decision on an extra- or intragastral approach.

Magenwandtumore - Rendezvousverfahren - Laparoskopie - Gastroskopie

Gastric wall tumors - combined procedures - laparoscopy - gastroscopy

Literatur

• 1 Altorjay A, Szanto I, Garcia J, Nagy P, Kiss J. Endoscopy-assisted laparoscopic resection of the gastric wall facilitated by a double-lifting method.  Endoscopy. 1997;  29 227
• 2 Bandoh T, Isoyama T, Toyoshima H. Submucosal tumors of the stomach: a study of 100 operative cases.  Surgery. 1993;  113 498-506
• 3 Ell C, Gossner L, May A. Frühkarzinome von Speiseröhre, Magen und Dickdarm - endoskopische Therapie an Stelle chirurgischer Resektion.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 994-995
• 4 Geis W P, Baxt R, Kim H C. Benign gastric tumors. Minimally invasive approach.  Surg Endosc. 1996;  10 407-410
• 5 Lacy A M, Tabet J, Grande L, Garcia-Valdecasas J C, Fuster J, Delgado S, Visa J. Laparoscopic-assisted resection of a gastric lipoma.  Surg Endosc. 1995;  9 995-997
• 6 Lukaszczyk J J, Preletz RJ J r. Laparoscopic resection of benign stromal tumor of the stomach.  J Laparoendosc Surg. 1992;  2 331-334
• 7 Mittal S K, Filipi C J. Indications for endoorgan gastric excision [In Process Citation].  Surg Endosc. 2000;  14 318-325
• 8 Motson R W, Fisher P W, Dawson J W. Laparoscopic resection of a benign intragastric stromal tumour.  Br J Surg. 1995;  82 1670
• 9 Piskun G, Fleites J C, Shaftan G W, Fogler R J. A laparoscopic approach to posterior gastric wall leiomyomectomy.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;  8 75-78
• 10 Rosin D, Brasesco O, Rosenthal R J. Laparoscopy for gastric tumors.  Surg Oncol Clin N Am. 2001;  10 511-529
• 11 Rosin D, Brasesco O, Rosenthal R J. Laparoscopy for gastric tumors.  Surg Oncol Clin N Am. 2001;  10 511-529
• 12 Tagaya N, Mikami H, Igarashi A, Ishikawa K, Kogure H, Ohyama O. Laparoscopic local resection for benign nonepithelial gastric tumors.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997;  7 53-58
• 13 Tangoku A, Yamamoto K, Hirazawa K, Takao T, Mori N, Tada K, Oka M. Laparoscopic resection of large leiomyomas of the gastric fundus.  Surg Endosc. 1999;  13 1050-1052
• 14 Wolfsohn D M, Savides T J, Easter D W, Lyche K D. Laparoscopy-assisted endoscopic removal of a stromal-cell tumor of the stomach.  Endoscopy. 1997;  29 679-682