Candida-albicans-Endokarditis

Anamnese und klinischer Befund: Ein 54-jähriger Bauer mit mittelschwerer Mitralklappeninsuffizienz wurde mit Verdacht auf infektiöse Endokarditis hospitalisiert.

Untersuchungen: Echokardiographisch ließ sich eine große Vegetation auf der Mitralklappe nachweisen mit multifokaler septischer Embolisation (zerebral, Milz, Mesenterial- und Poplitealarterien, Augen, Niere). Erst die Kultur eines aspirierten Embolus aus der femoro-poplitealen Arterie und von Vegetationen der ersetzten Mitralklappe erbrachten den Nachweis von Candida albicans.

Therapie und Verlauf: Trotz Amphotericin B und Klappenersatz starb der Patient an einer E. coli-Sepsis.

Folgerungen: Endokarditiden mit C. albicans sind oft mit schweren Komplikationen assoziiert. Die Diagnose dieser seltenen Erkrankung erfolgt bei negativen Blutkulturen häufig verzögert. Große Vegetationen und Embolisation in große arterielle Gefäße sollten den Verdacht auf eine Pilzendokarditis wecken.

History and admission findings: A 54-year-old farmer with moderate mitral valve regurgitation was admitted to hospital because of suspected infective endocarditis.

Examinations: Echocardiography revealed a large mitral valve vegetation as the source of multifocal septic emboli to the central nervous system, spleen, mesenteric and femoro-popliteal arteries, eyes, and kidneys. Eventually an embolus removed from the femoro-popliteal artery and vegetations on the replaced mitral valve grew C. albicans.

Therapy: Despite treatment with amphotericin B and valve replacement the patient died of septicemia due to E. coli .

Conclusion: Endocarditis due to C. albicans is commonly associated with severe complications. Diagnosis of this rare disease is often delayed because of negative blood cultures. Large cardiac vegetations and embolization of major arterial vessels should raise the suspicion of fungal endocarditis.

Literatur

• 1 Ellis M. Fungal endocarditis.  J Infect. 1997;  35 99-103
• 2 Ellis M E, Al-Abdely H, Sandridge A, Greer W, Ventura W. Fungal endocarditis: evidence in the world literature, 1965 - 1995.  Clin Infect Dis. 2001;  32 50-62
• 3 Donal E, Abgueguen P, Coisne D. et al . Echocardiographic features of Candida species endocarditis: 12 cases and a review of published reports.  Heart. 2001;  86 179-182
• 4 Hogevik H, Alestig K. Fungal endocarditis - a report on seven cases and a brief review.  Infection. 1996;  24 17-21
• 5 Muehrcke D D. Fungal prosthetic valve endocarditis.  Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1995;  7 20-24
• 6 Muehrcke D D, Lytle B W, Cosgrove D M. Surgical and long-term antifungal therapy for fungal prosthetic valve endocarditis.  Ann Thorac Surg. 1995;  60 538-543
• 7 Rex J H, Walsh T J, Sobel J D. et al . Practice guidelines for the treatment of candidiasis.  Clin Infect Dis. 2000;  30 662-678
• 8 Rubenstein E, Lang R. Fungal endocarditis.  Eur Heart J. 1995;  16 84-89 (Suppl B)
• 9 Seelig M S, Speth C P, Kozinn P J. et al . Patterns of Candida endocarditis following cardiac surgery. Importance of early diagnosis and therapy (an analysis of 91 cases).  Prog Cardiovasc Dis. 1974;  27 125-160