Akutes Nierenversagen und Hochdruckkrise nach Technoparty

Anamnese und klinischer Befund: Ein 22-jähriger Patient klagte seit 5 Tagen über ziehende Flankenschmerzen ohne erkennbare Auffälligkeiten des Urins und ohne Rückgang der Urin­ausscheidung. Es bestanden keine sonstigen körperlichen Auffälligkeiten oder Symptome.

Untersuchungen: Bei einer urologischen Untersuchung fiel ein erhöhtes Serumkreatinin (2,1 mg/dl), ein erhöhter Blutdruck (180/100mmHg) und eine Mikrohämaturie auf. Eine postrenale Ursache wurde durch ein Ausscheidungsurogramm ausgeschlossen. Die erneute Anamnese ergab, dass der Patient seit dem 19. Lebensjahr regelmäßig an Wochenenden Kokain konsumierte, zuletzt anlässlich einer Technoparty insgesamt 3 g „gestrecktes” Kokain.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Wegen der Mikrohämaturie mit suggestiv nephritischem Sedimentbefund erfolgte eine Nierenbiopsie. Sie zeigte eine akute Tubulusnekrose sowie ein interstitielles Ödem ohne Hinweis auf eine Glomerulonephritis bei unauffälliger Immunhistologie. Unter Blutdrucksenkung bildeten sich Serumkreatininerhöhung und Mikrohämaturie rasch zurück, aber die Hypertonie persistierte. Der Patient wird derzeit mit einem ACE-Hemmer behandelt.

Folgerung: Ähnlich wie in den USA muss auch bei uns bei akutem Nierenversagen und Hypertonie in der Differenzialdiagnose ein Kokainmissbrauch in Betracht gezogen werden.

History: A 22 year old patient had noted progressive flank pain without recognizable urinary abnormalities for five days.

Investigations: A urologist had noted increased serum creatine (2,1 mg/dl), hypertension (180/100 mmHg) and microhematuria. A post-renal cause was excluded by excretory urography. An interview revealed that the patient had consumed cocain on weekends since age 19; the acute episode was preceded by a rave party with consumption of a total of 3 g of street quality cocain.

Diagnosis and treatment: Because of microhematuria with a suggestive nephritic urinary sediment, the patient underwent renal biopsy. It showed acute tubular necrosis and interstitial edema, but no signs of glomerulonephritis and negative immunehistology. The patient received antihypertensive treatment. This led to rapid reversal of elevated serum creatinine and microhematuria was noted, but hypertension persisted. Currently the patient receives ACE inhibitors.

Conclusion: Similar to what is seen in the US, cocain use has to be considered in the differential diagnosis of acute renal failure with hypertension.

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