Anamnese und klinischer
Befund: Ein 22-jähriger Patient klagte seit 5 Tagen über
ziehende Flankenschmerzen ohne erkennbare Auffälligkeiten
des Urins und ohne Rückgang der Urinausscheidung.
Es bestanden keine sonstigen körperlichen Auffälligkeiten
oder Symptome.
Untersuchungen: Bei einer urologischen
Untersuchung fiel ein erhöhtes Serumkreatinin (2,1 mg/dl),
ein erhöhter Blutdruck (180/100mmHg) und eine
Mikrohämaturie auf. Eine postrenale Ursache wurde durch
ein Ausscheidungsurogramm ausgeschlossen. Die erneute Anamnese ergab,
dass der Patient seit dem 19. Lebensjahr regelmäßig
an Wochenenden Kokain konsumierte, zuletzt anlässlich einer
Technoparty insgesamt 3 g „gestrecktes” Kokain.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Wegen
der Mikrohämaturie mit suggestiv nephritischem Sedimentbefund
erfolgte eine Nierenbiopsie. Sie zeigte eine akute Tubulusnekrose
sowie ein interstitielles Ödem ohne Hinweis auf eine Glomerulonephritis bei
unauffälliger Immunhistologie. Unter Blutdrucksenkung bildeten
sich Serumkreatininerhöhung und Mikrohämaturie
rasch zurück, aber die Hypertonie persistierte. Der Patient
wird derzeit mit einem ACE-Hemmer behandelt.
Folgerung: Ähnlich wie in den
USA muss auch bei uns bei akutem Nierenversagen und Hypertonie in
der Differenzialdiagnose ein Kokainmissbrauch in Betracht gezogen
werden.
History: A 22
year old patient had noted progressive flank pain without recognizable
urinary abnormalities for five days.
Investigations: A urologist had noted
increased serum creatine (2,1 mg/dl), hypertension
(180/100 mmHg) and microhematuria. A post-renal cause was
excluded by excretory urography. An interview revealed that the
patient had consumed cocain on weekends since age 19; the acute
episode was preceded by a rave party with consumption of a total
of 3 g of street quality cocain.
Diagnosis and treatment: Because of
microhematuria with a suggestive nephritic urinary sediment, the
patient underwent renal biopsy. It showed acute tubular necrosis
and interstitial edema, but no signs of glomerulonephritis and negative
immunehistology. The patient received antihypertensive treatment. This
led to rapid reversal of elevated serum creatinine and microhematuria
was noted, but hypertension persisted. Currently the patient receives
ACE inhibitors.
Conclusion: Similar to what is seen
in the US, cocain use has to be considered in the differential diagnosis
of acute renal failure with hypertension.
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Dr. med. Ralf Dikow
Medizinische Universitätsklinik, Sektion
Nephrologie
Bergheimer Straße 56a
69115
Heidelberg
