Zusammenfassung
Hintergrund: Die Schmerztherapie beim inoperablen
Pankreaskarzinom ist für die betroffenen Patienten von besonderer
Bedeutung. Die verhältnismäßig geringe Wirksamkeit, auch von
stark wirkenden Analgetika, war Veranlassung für viele Autoren, die
perkutane chemische Neurolyse des Plexus celiacus für die Schmerzkontrolle
zu empfehlen. Im Gegensatz dazu ist die intraoperative chemische Neurolyse des
Plexus celiacus unter Sicht trotz der einfachen Durchführbarkeit bisher
nur unzureichend dokumentiert.Patienten und
Methode: Bei 38/41 Patienten mit nichtresektablem Pankreaskarzinom
ließ sich nach intraoperativ durchgeführter chemischer Neurolyse des
Plexus celiacus die Schmerzintensität retrospektiv analysieren. Das
mittlere Alter der Patienten war 59 Jahre, die Beobachtungsdauer nach
Neurolyse betrug 6 Monate. Alle Patienten erhielten eine Neurolyse mit
50 % igem Ethanol in 0,5 %igem Prilocain.
Unmittelbare und langfristige Wirksamkeit, Analgetikaverbrauch und
Mortalität wurden weiter verfolgt. Die parenterale
Morphinäquivalenzdosis (in mg/d) wurde als ein objektiver Parameter
für die Schmerzintensität ermittelt.Ergebnisse: 7 bis 34 Tage (bei Entlassung aus dem
Krankenhaus) nach der Neurolyse konnte eine signifikante Senkung
(p=0,016) der Schmerzintensität nachgewiesen werden. Langfristige
Ergebnisse konnten von 17 (10 bis 12 Wochen nach Intervention)
beziehungsweise 9 (bis zu 20 Wochen nach Intervention) Patienten
gewonnen werden, die eine lang anhaltende Wirkung der Neurolyse zeigten. Eine
statistische Analyse war wegen der kleinen Anzahl der Patienten in dieser
Gruppe nicht möglich.Schlussfolgerungen:
Die intraoperative Neurolyse des Plexus celiacus ist ein sicheres und wirksames
Verfahren zur Schmerztherapie bei Patienten mit nichtresektablem
Pankreaskarzinom. Sie kann allerdings nur in wenigen Fällen eine
vollständige Schmerzerleichterung bis zum Tod gewährleisten. Aus
diesem Grund sollte das Verfahren als ein wichtiges Adjuvans in der
schmerztherapeutischen Strategie bei diesen Patienten betrachtet werden. Eine
kombinierte palliative Behandlung ist in den meisten Fällen notwendig.
Abstract
Background: The analgetic treatment of inoperable
pancreatic cancer patients is of paramount importance. The relative
ineffectiveness of pharmacological agents has led many investigators to
recommend chemical neurolysis of the celiac ganglions for pain control.
However, the assessment of the results and the effectiveness of the block
carried out during laparotomy have been unclear.Patients and methods: After 41 intraoperative celiac
neurolytic blocks pain intensity was retrospectively analysed in
38 patients suffering from unresectable pancreatic carcinoma. The mean
age of the patients was 59 years, the observation period after
neurolysis ranged to 6 months. All patients underwent definitive neurolysis
using 50 % ethanol in 0.5 % prilocaine. Immediate
and long-term efficacy, analgetic consumption and mortality were evaluated at
follow-up. The calculated parenteral equivalent morphine dosage (mg per day)
was evaluated before as well as at different time points after treatment as an
objective parameter to describe pain intensity.Results: 7 to 34 days (at discharge from the
hospital) after block pain intensity was statistically highly significant
reduced (p=0.016). Long-term results were obtained from 17 (10 to
12 weeks after intervention) and 9 (up to 20 weeks after
intervention) patients respectivly, demonstrating a long-lasting effect of the
neurolysis. A statistical analysis was not possible because of the small
patient ’s number.Conclusions:
Intraoperative celiac neurolytic block is a safe and effective method of pain
treatment in patients with unresectable pancreatic carcinoma. However, it alone
provides complete pain relief until death only in a few cases. Therefore, it
should be considered as an adjuvant treatment in the analgesic strategy.
Combined palliative therapy is necessary in most of the cases.
Schlüsselwörter
Pankreaskarzinom - Plexus celiacus - Neurolyse - Schmerztherapie
Key words
Pancreatic carcinoma - celiac plexus - neurolysis - pain therapy
Literatur
kai@waldklinikumgera.de
