Ein aktuelles Therapiekonzept zur Behandlung kindlicher Unterarmschaftfrakturen unter Berücksichtigung neuer biomechanischer und klinischer Ergebnisse

Zusammenfassung

Therapieziel bei der Behandlung kindlicher Unterarmschaftfrakturen ist eine Frakturheilung unter Vermeidung von Funktionseinschränkungen der Pro-/Supination, von kosmetischen Deformitäten und einer Traumatisierung des Patienten. Bei stabilen, undislozierten Frakturen kann dieses Ziel mit einer konservativen Therapie ohne Reposition erreicht werden. Stabile Frakturen mit > 10° Angulation, > 30° Torsion und den interossären Raum einengenden Deformitäten, die eine Einschränkung der Pro-/Supination nach sich ziehen können, sollten einer Reposition unter z. B. oraler Analgosedierung oder Kurznarkose ggf. mit sekundärer Gipskeilung unterzogen werden. Ausnahmen bilden die per se stabilen klassischen Grünholzfrakturen, die bei ungenügender Kompression der durchbrochenen Kortikalis eine hohe Refrakturrate von 10 - 35 % aufweisen. Deshalb sollte die komplette Durchbrechung der Gegenkortikalis und die dann notwendige definitive Retention mittels intramedullärer Markraumschienung bei notwendiger Reposition in Erwägung gezogen werden. Primär instabile dislozierte Frakturen sind definitiv nach Reposition mit der elastischen intramedullären Markraumschienung in Vollnarkose zu versorgen.

Abstract

Aim of the treatment of paediatric diaphyseal forearm fractures is healing of the fractures without impairment of pro-/supination and negative cosmetic effects while avoiding traumatic experience for the patient. Stable and undisplaced fractures can usually be treated non-operatively without reduction. Stable fractures with an angulation > 10°, a torsion > 30° or a deformity narrowing the interosseous space which may impair forearm rotation should be reduced using e. g. oral analgosedation or general anaesthesia and immobilisation in a cast (if necessary, with subsequent wedging of the cast). The per se stable greenstick fractures are exceptions because of their high refracture rate of 10 - 35 %. Hence, completion of the fracture and definitive retention with intramedullary elastic wiring should be considered. Instable complete fractures should be reduced and stabilised with elastic nails under general anaesthesia.

Literatur

• 1 Blount (Hrsg) W P. Knochenbrüche bei Kindern. Stuttgart; Thieme Verlag 1957
• 2 Borton D, Masterson E, O'Brien T. Distal forearm fractures in children: the role of hand dominance.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 496-497
• 3 Cullen M C, Roy D R, Giza E, Crawford A H. Complications of intramedullary fixation of pediatric forearm fractures.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 14-21
• 4 Gruber R, von Laer L. The etiology of the refracture of the forearm in childhood.  Aktuelle Traumatol. 1979;  9 251-259
• 5 Hahn M P, Richter D, Ostermann P A, Muhr G. Elastic intramedullary nailing - a concept for treatment of unstable forearm fractures in childhood.  Chirurg. 1996;  67 409-412
• 6 Holmenschlager F, Winckler S, Brug E. Intramedullary nailing in forearm shaft fractures - an 18 year retrospective study of a patient sample.  Zentralbl Chir. 1997;  122 1002-1009
• 7 Johari A N, Sinha M. Remodeling of forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop [Br]. 1999;  8 84-87
• 8 Jonasch E, Bertel E. Verletzungen bei Kindern bis zum 14. Lebensjahr. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1981
• 9 Kasten P, Krefft M, Hesselbach J, Weinberg A M. How does torsional deformity of the radial shaft influence the rotation of the forearm? - a biomechanical study.  J Orthop Trauma. 2003;  17 (1) 57-60
• 10 King R E. Fractures of the shafts of the radius and ulna. Rockwood CA Fractures in Children. Philadelphia; Lippincott 1991: 301-362
• 11 Kurz W, Vinz H, Wahl D. Late results of osteosynthesis in forearm fractures in childhood.  Zentralbl Chir. 1982;  107 149-155
• 12 Lascombes P, Prevot J, Ligier J N, Metazeau J P. Elastic intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 167-171
• 13 Luhmann S J, Gordon J E, Schoenecker P L. Intramedullary fixation of unstable both-bone forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 451-456
• 14 Mantout J P, Metazeau J P, Ligier J N, Prevot J. Embrochage centro-medullaire des fractures des deux os de l'avant-bras chez l'enfant. Technique. Indications.  Ann Med Nancy. 1984;  23 149-151
• 15 Oskam J, Kingma J, Klasen H J. Fracture of the distal forearm: epidemiological developments in the period 1971 - 1995.  Injury. 1998;  29 353-355
• 16 Pugh D M, Galpin R D, Carey T P. Intramedullary Steinmann pin fixation of forearm fractures in children. Long-term results.  Clin Orthop. 2000;  38-48
• 17 Qidwai S A. Treatment of diaphyseal forearm fractures in children by intramedullary Kirschner wires.  J Trauma. 2001;  50 303-307
• 18 Richter D, Ostermann P A, Ekkernkamp A, Muhr G, Hahn M P. Elastic intramedullary nailing: a minimally invasive concept in the treatment of unstable forearm fractures in children.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 457-461
• 19 Sarmiento A, Ebramzadeh E, Brys D, Tarr R. Angular deformities and forearm function.  J Orthop Res. 1992;  10 121-133
• 20 Scharli A F, Winiker H. Shaft fractures in infancy.  Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr. 1989;  82 216-226
• 21 Schärli A F. Operative Therapie diaphysärer Unterarmfrakturen. Hofmann v. Kapp-Herr S Die Frakturen an Unterarm und Hand im Kindesalter. Wiesbaden; Universum Verlag 1995: 25-30
• 22 Schmittenbecher P P, Dietz H G, Uhl S. Late results of forearm fractures in childhood.  Unfallchirurg. 1991;  94 186-190
• 23 Slongo T. Operative Therapieverfahren am Unterarm und Handskelett. Hofmann v. Kapp-Herr S Die Frakturen an Unterarm und Hand im Kindesalter. Wiesbaden; Universum Verlag 1995: 31-39
• 24 Tarr R R, Garfinkel A I, Sarmiento A. The effects of angular and rotational deformities of both bones of the forearm. An in vitro study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1984;  66 65-70
• 25 Tynan M C, Fornalski S, McMahon P J, Utkan A, Green S A, Lee T Q. The effects of ulnar axial malalignment on supination and pronation.  J Bone Joint Surg [Am]. 2000;  82 1726-1731
• 26 Vittas D, Larsen E, Torp-Pedersen S. Angular remodeling of midshaft forearm fractures in children.  Clin Orthop. 1991;  265 261-264
• 27 von Laer (Hrsg) L. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. 3. Aufl. Stuttgart, New York; Thieme 1996
• 28 Waseem M, Paton R W. Percutaneous intramedullary elastic wiring of displaced diaphyseal forearm fractures in children. A modified technique.  Injury. 1999;  30 21-24
• 29 Weinberg A M, Kasten P, Castellani C, Jablonski M, Hofmann U, Reilmann H. Axial deviation following pediatric forearm fracture.  European Journal of Trauma. 2001;  27 309-316