Universelle primärmedizinische Medikation des kardiovaskulären Risikos: ein WHO-Vorschlag

Zusammenfassung

Das multifaktorielle Risikofaktorkonzept arteriosklerotischer Endpunkte erfordert ein entsprechendes Behandlungskonzept, das sich nicht auf Grenzwerte, sondern auf die Effektivität der Senkung des Risikos bezieht. Aspirin, Diuretika, ß-Blocker und Statine sind universell einsetzbare Medikamente, wenn das kardiovaskuläre Jahresrisiko 3 % übersteigt. Da eine solche Indikationsstellung eine bevölkerungsweite Medikation erfordert, wurden von einer WHO-Arbeitsgruppe Kostenberechnungen aufgrund internationaler Generika-Preise angestellt. Die Jahreskosten für eine Behandlung mit allen vier Wirkprinzipien (maximale Senkung) betragen lediglich 14 Euro. Für arme Länder sind dies dennoch relevante Kosten, für reiche europäische Länder dagegen eine ökonomisch unbedeutsame Größe. Da die aktuellen Kosten in Deutschland mehr als das 100-fache betragen, sind gesundheitspolitische Initiativen erforderlich. Darüber hinaus ist die kardiovaskuläre Prävention von konzeptionellen Unsicherheiten belastet, die erst in einer Leitlinie, wie sie von der DEGAM gerade erarbeitet wird, geklärt werden kann.

Summary

The multifactorial risk concept of arteriosclerotic endpoints requires an appropriate treatment, which is not based on the riskfactor-levels but on the efficacy of lowering risk. Aspirin, Diuretics, ß-Blockers and Statins are universally applicable medications when the cardiovascular annual risk is above 3 %. Because such an indication requires a population-wide medication, a WHO- Working Group has introduced cost calculations based on international generic prices. The annual cost for a treatment course with all the four effective principles (maximal reduction) is only 14 EURO. For less affluent countries, the costs are quite relevant but for the more affluent European countries, the costs are of a less significant magnitude. The actual costs in Germany are 100-fold higher and thus make health policy initiatives necessary. Moreover, cardiovascular prevention is burdened with conceptional uncertainty needing clarification with specific guidelines as recently developed by German Society of Family Medicine (DEGAM).

Key words

Universality - primary medicine - cardiovascular risk - costs - conceptional changes

Literatur

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Zur Person

Prof. Dr. med. Dieter Borgers

geb. 1947, Abteilung für Allgemeinmedizin, Universität Düsseldorf. Arbeitsgebiete: Kardiovaskuläre Prävention, Qualität, Primärversorgung, Public Health, soziale Ungleichheit und Versorgung.