Die Röntgendichte am Ort thrombembolischer zerebraler Gefäßverschlüsse: Prognostischer Faktor für eine Lysetherapie?

Zusammenfassung

Ziel: Wir überprüften, ob die Prognose einer systemischen Lysetherapie anhand der Röntgendichte am Ort eines thrombembolischen zerebralen Gefäßverschlusses abgeschätzt werden kann. Methode: Vor einer Lysetherapie mit rt-PA wurde die Röntgendichte am Ort des Gefäßverschlusses bei 5 Infarktpatienten im Alter von 63 - 79 Jahren mit der mehrschichtigen Spiral-CT bestimmt. Die Kollimierung betrug 0,5 mm. Mit Hilfe experimentell ermittelter Referenzwerte wurden die gemessenen Dichtewerte gemischten Thromben mit niedrigem oder hohem Erythrozytengehalt oder roten Thromben zugeordnet. Vor und nach der Lyse wurden TOF-Angiographien durchgeführt. Ergebnisse: Die systemische Lysetherapie mit rt-PA war bei Gefäßverschlüssen mit Dichtewerten von roten Thromben oder von gemischten Thromben mit einem hohen Erythrozytenanteil wirksam. Bei Dichtewerten gemischter Thromben mit einem niedrigen Erythrozytenanteil war die systemische Lyse wirkungslos. In der hinteren Schädelgrube waren Dichtemessungen wegen Aufhärtungsartefakten nicht möglich. Schlussfolgerungen: Die Patientenbeispiele bestätigen die Ergebnisse experimenteller Studien, die vermuten lassen, dass die Wirksamkeit einer Lysetherapie mit der Röntgendichte thrombembolischer Gefäßverschlüsse zunimmt. Der Vorhersagewert computertomographischer Dichtemessungen für die Wirksamkeit einer systemischen Lysetherapie kann noch nicht abschließend beurteilt werden.

Abstract

Purpose: To test whether the prognosis of systemic thrombolysis can be estimated with the attenuation values of vascular occlusions as measured with multi-slice computed tomography (MSCT). Methods: Prior to thrombolysis with rt-PA, the attenuation values of vascular occlusions were determined with a helical MSCT using a collimation of 0.5 mm. We examined 5 patients that were 63 - 79 years old. With the help of reference values that were obtained from a phantom study we categorised the vascular occlusions according to their attenuation values as being mixed thrombi with low or high proportions of erythrocytes, or red thrombi. TOF angiographies were done before and after the thrombolytic therapy. Results: The systemic therapy with rt-PA was effective in vascular occlusions that had attenuation values of red thrombi or of mixed thrombi with a high proportion of erythrocytes. The therapy showed no effect when the attenuation values matched with mixed thrombi with a low proportion of erythrocytes. Due to artefacts that were caused by beam hardening, attenuation measurements could not be performed in the posterior fossa. Conclusion: The presented cases are in accordance with the results of experimental studies which indicate that the efficacy of thrombolysis increases with the attenuation values of thromboembolic vascular occlusions. The predictive value of attenuation measurements by MSCT for the prognosis of systemic thrombolysis cannot be given yet.

Key words

CT - attenuation - thrombolysis - stroke

Literatur

• 1 Sasaki O, Takeuchi S, Koike T, Koizumi T, Tanaka R. Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke: intravenous, intracarotid, and intra-arterial local approaches.  Neurosurgery. 1995;  36 246-252 ,  Discussion 252 - 253
• 2 Berger C, Fiorelli M, Steiner T, Schäbitz W-R, Bozzao L, Bluhmki E, Hacke W, von Kummer R. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue. Asymptomatic or symptomatic?.  Stroke. 2001;  32 1330-1335
• 3 New P F, Aronow S. Attenuation measurements of whole blood and blood fractions in computed tomography.  Radiology. 1976;  121 (3 Pt. 1) 634-640
• 4 Norman D, Price D, Boyd D, Fishman R, Newton T H. Quantitative aspects of computed tomography of the blood and cerebrospinal fluid.  Radiology. 1997;  123 335-338
• 5 Kirchhof K, Welzel T, Mecke C, Zoubaa S, Sartor K. The value of CT in differentiating white, mixed, and red thrombi in order to estimate the prognosis of thrombolysis: Results of a phantom study.  Radiology. 2003;  im Druck
• 6 Blinc A, Keber D, Lahajnar G, Stegnar M, Zidansek A, Demsar F. Lysing patterns of retracted blood clots with diffusion or bulk flow transport of plasma with urokinase into clots - a magnetic resonance imaging study in vitro.  Thromb Haemost. 1992;  68 667-671
• 7 Carr M E, Hardin C L. Fibrin has larger pores when formed in the presence of erythrocytes.  Am J Physiol. 1987;  253 H 1069-H 1073
• 8 Jørgensen L. Experimental platelet and coagulation thrombi.  Acta Path et Microbiol Scandinav. 1964;  62 189-223
• 9 Pierce J N, Taber K H, Hayman L A. Acute intracranial hemorrhage secondary to thrombocytopenia: CT appearances unaffected by absence of clot retraction.  Am J Neuroradiol. 1994;  15 213-215
• 10 Berg M H, Manninen H I, Räsänen H T, Vanninen R L, Jaakkola P A. CT Angiography in the assessment of carotid artery atherosclerosis. A comparative analysis with MR angiography with reference to contrast angiography and intravascular ultrasound.  Acta Radiol. 2002;  43 116-124
• 11 Gottschalk S, Gaebel C, Haendler G, Gellissen J, Missler U, Seidel G, Nowak G, Petersen D. Kontrastmittelgestützte 3D-MR-Angiographie (CE-MRA) bei intrakraniellen Stenosen und Aneurysmen.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 704-713
• 12 Schorn C, Obenauer S, Funke M, Hermann K P, Kopka L, Grabbe E. Schichtempfindlichkeitsprofile und Bildpunktrauschen einer Mehrschicht Spiral-CT im Vergleich zu einer Einzelschicht Spiral-CT.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 219-225
• 13 Funke C, Alamo L, Castillo E, Kopka L, Grabbe E. Mehrschicht Spiral-CT-Angiographie: Optimierung der Untersuchungsparameter an einem Gefäßphantom.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 927-933