Behandlung der malignen Gallenwegsstenose mittels perkutaner transhepatischer Metallendoprothesenimplantation: 8 Jahres-Ergebnisse und Analyse prognostischer Faktoren[∗]

Zusammenfassung

Ziel: Ergebnisse der perkutanen transhepatischen Metallendo-prothesenimplantation bei malignen Gallenwegsverschlüssen zu evaluieren und prädiktive Faktoren für Überleben und Offenheitsraten zu detektieren. Methode: In einer retrolektiven Analyse wurden 130 Patienten evaluiert. Nachsorgedaten wurden anhand der Krankenakten und eines Telephoninterviews erhoben. Verfahrensassoziierte Daten waren prospektiv in einer Datenbank erhoben worden. Univariate und multivariate Vergleiche der Überlebens- und Offenheitsraten wurden mittels Kaplan-Meier-Analyse mit Log-Rank-Test für verschiedene Tumorentitäten durchgeführt. Prädiktive Faktoren für das Überleben und die 30-Tages-Mortalität wurden durch eine schrittweise logistische Regression evaluiert. Ergebnisse: Ursachen für die maligne Gallenwegsobstruktion waren Cholangiokarzinome (n=50), Pankreaskarzinome (29), Lebermetastasen (27), Gallenblasenkarzinome (20) und andere (4). Die technische Erfolgsrate betrug 99 %, die Komplikationsrate 27 % und die 30-Tages-Mortalität 11 %. Die primäre Stentoffenheitsrate (406 Tage, Median 207) unterschied sich nicht signifikant für die verschiedenen Tumorentitäten. Die Überlebensrate war für Patienten mit Cholangiokarzinomen in der univariaten Analyse signifikant besser (p = 0,03 Log-Rank-Test). Die multiple Regressionsanalyse detektierte keine prädiktiven Faktoren für das Überleben und die 30-Tages-Mortalität. Schlussfolgerungen: Die perkutane transhepatische Metallendoprothesenimplantation bietet den Patienten eine gute kurz- und langfristige palliative Therapie des Ikterus an. Obwohl die Überlebenszeit für Patienten mit Cholangiokarzinomen signifikant länger ist, fehlen klare prädiktive Faktoren für ein längeres Überleben und eine erhöhte 30-Tages-Mortalität.

Abstract

Purpose: To analyze outcome and predictive factors for patient survival and patency rates of unresectable malignant biliary obstruction treated with percutaneous transhepatic insertion of metal stents. Materials and Methods: This is a retroslective analysis of 130 patients treated in one interventional radiological center with data collected from patient records and by telephone interviews. The procedure-related data had been prospectively documented in a computer data base. The Kaplan-Meier analysis was performed for univariate and multivariate comparison of survival and patency rates with the log-rank test used for different tumor types. Predictive factors for survival and 30-day mortality were analyzed by a stepwise logistic regression. Results: Underlying causes of malignant biliary obstructions were cholangiocarcinoma in 50, pancreatic carcinoma in 29, liver metastases in 27, gallbladder carcinoma in 20, and other tumors in 4 patients. The technical success rate was 99 %, the complication rate 27 % and the 30-day mortality 11 %. Primary patency rates (406 days with a median of 207 days) did not differ significantly for different tumor types. The survival rates were significantly (p = 0.03 by log-rank test) better for patients with cholangiocarcinoma than for patients with pancreatic carcinoma and liver metastases. Multiple regression analysis revealed no predictive factor for patient survival and 30-day mortality. Conclusion: Percutaneous transhepatic insertion of metal biliary endoprostheses offers a good initial and long-term relief of jaundice caused by malignant biliary obstruction. Although survival rates for patients with cholangiocarcinoma are better than for other causes of malignant biliary obstruction, a clear predictive factor is lacking for patients undergoing palliative biliary stent insertion.

Key words

Malignant biliary obstruction - percutaneous transhepatic biliary drainage - metal endoprostheses - long term results

1 Die Publikation enthält Teile der Dissertation von Frau B. Alfke

Literatur

• 1 Prat F, Chapat O, Ducot B, Ponchon T, Fritsch J, Choury A D. et al . Predictive factors for survival of patients with inoperable malignant distal biliary strictures: a practical management guideline.  Gut. 1998;  42 76-80
• 2 Luman W, Cull A, Palmer K R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions.  Europ J Gastroenterol Hepatol. 1997;  9 481-484
• 3 Hausegger K A, Kugler C. Behandlung maligner und benigner biliärer Obstruktionen mit Metallstents.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 315-322
• 4 Piñol V, Castells A, Bordas J M, Real M I, Llach J, Montaña X, Feu F, Navarro S. Percutaneous self-expanding metal stents versus endoscopic polyethylene endoprotheses for treating malignant biliary obstruction: Randomized clinical trial.  Radiology. 2002;  225 27-34
• 5 Burke D R, Lewis C A, Cardella J F, Citron S J, Drooz A T, Haskal Z J, Husted J W, McCowan T C, van Moore A, Oglevie S B, Sacks D, Spies J B, Towbin R B, Bakai C W. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage. Society of Cardiovascular and Interventional Radiology.  J Vasc Interv Radiol. 1997;  8 677-681
• 6 Ballinger A B, McHugh M, Catnach S M, Alstead E M, Clark M L. Symptom relief and quality of life after stenting for malignant bile duct obstruction.  Gut. 1994;  35 467-470
• 7 Berthold L D, Hoppe M, Konig H, Saar B, Wagner H J, Lorenz W, Klose K J. Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen in der Radiologie.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  169 585-589
• 8 Dinkel H P, Triller J. Primärerfolg und Langzeitergebisse biliärer Wallstent-Endoprothesen bei malignem Verschlussikterus.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1072-1078
• 9 Lee B H, Choe D H, Lee J H, Kim K H, Chin S Y. Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results.  Am J Roentgenol. 1997;  168 741-745
• 10 Stoker J, Laméris J S, Jeekel J. Percutaneously placed wallstent endoprothesis in patients with malignant distal biliary obstruction.  Br J Surg. 1993;  80 1185-1187
• 11 Speer A G, Cotton P B, Russel R CG. et al . Randomized Trial of Endoscopic versus Percutaneous Stent Insertion in Malignant Obstructive Jaundice.  Lancet. 1987;  11 57-62
• 12 Gilbert D A, DiMarino A J, Jensen D M, Katon R M. et al . Status evaluation: Biliary Stents.  Gastrointest Endosc. 1992;  38 750-752
• 13 Kaskarelis I S, Papadaki M G, Papageorgiou G N, Liminiati M D, Malliaraki N E, Piperopoulos P N. Long term follow-up on patients with malignant biliary obstruction after percutaneous placement of uncovered wallstent endoprotheses.  Acta Radiol. 1999;  40 528-533
• 14 Bezzi M, Orsi F, Salvatori F M, Maccioni F, Rossi P. Self-expandable nitinol stent for the management of biliary obstruction: long-term clinical results.  J Vasc Interv Radiol. 1994;  5 287-293
• 15 Roeren T, Tonn W, Richter G M, Brambs H J, Kauffmann G. Perkutane Therapie des malignen Verschlussikterus mit Metallgitterstents - Prospektive Studie an 92 Patienten.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 181-187
• 16 Oikarinen H, Leinonen S, Kartuunen A, Tikkakoski T, Hetemaa T, Makela J, Paivansalo M. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.  J Vasc Interv Radiol. 1999;  10 1387-1393
• 17 Wagner H-J, Werhand J, Schwerk W-B. et al . Palliativtherapie komplexer hilärer biliärer Obstruktionen mit selbstexpandierenden Metall-Stents.  Dtsch Med Wschr. 1993;  118 1871-1877
• 18 Chang W-H, Kortan P, Haber G B. Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral hepatic duct drainage.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 354-362

1 Die Publikation enthält Teile der Dissertation von Frau B. Alfke