Silentes CTG - Hypoxie oder Intoxikation?

Zusammenfassung

Eine verminderte Oszillationsamplitude im Kardiotokogramm (CTG) kann Ausdruck eines physiologischen Ruhezustandes sein, aber auch Zeichen einer fetalen Hypoxämie. Selten kann ein silentes CTG auch bei einer zerebralen oder kardialen Fehlbildung oder aber bei einer Intoxikation mit zentral sedierenden Medikamenten abgeleitet werden.

Vorgestellt wird der Fall einer 32-jährigen 4-Gravida, 3-Para in der 29 + 3 SSW mit silentem Aufnahme-CTG ohne Kindsbewegungen. Sonographisch bestand kein Anhalt für Fehlbildungen, der dopplersonographische Befund war ebenfalls unauffällig. Letztlich wurde, obwohl die Patientin jegliche Medikamenteneinnahme negierte, durch ein Toxikologiescreening der Verdacht auf eine Benzodiazepinintoxikation bestätigt. Nach CTG-Dauerableitung während der gesamten Nacht kam es in den frühen Morgenstunden nach Abbau des Oxazepams zur Normalisierung des kardiotokographischen Befundes. Wenig später konnte die Patientin nach wiederholten unauffälligen CTG-Kontrollen entlassen werden.

Der geschilderte Fall zeigt eindrücklich, dass die Doppler-Sonographie ein wertvolles Instrument zur Wertung unklarer CTG-Befunde sein kann.

Abstract

A fetal heart-rate pattern that has a reduced oscillation amplitude may indicate a physiological fetal dormant period but could also be an indication of fetal hypoxemia. In some rare cases such a fetal heart rate-pattern can be an indicator of cerebral or cardial fetal malformation or of an intoxication caused by sedative drugs.

Our patient is a 32-year-old Para III in the phase of 29 weeks and 3 days gestation. Upon admission to the clinic, the fetal heart-rate pattern showed a reduced oscillation amplitude, and there were no signs of fetal movement. The ultrasound examination gave us no reason to suspect fetal malformation, and the results of the Doppler ultrasonography were also normal. However, although the patient had denied taking any medication at all, the results of an toxicological blood test confirmed our suspicion of benzodiazepine intoxication. Throughout the night the fetal heart-rate pattern was continuously measured, and in the early hours of the morning, after breaking down of the oxazepam medication, a normalization of the fetal heart-rate pattern was observed.

This case report definitively demonstrates that Doppler ultrasonography is a valuable method for assessing any uncertainty regarding a fetal heart-rate pattern.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - silentes CTG - Doppler-Sonographie - Benzodiazepinintoxikation

Key words

Pregnancy - fetal heart rate pattern with reduced oscillation amplitude - Doppler ultrasonography - benzodiazepine intoxication

Literatur

• 1 Künzel W, Wulf K -H. Die normale Schwangerschaft. München-Wien-Baltimore; Urban & Schwarzenberg 1986
• 2 Heinrich J. KCTG-Verlaufsbeobachtung nach Diazepam-Intoxikation. Zentralbl.  Gynäkol.. 1996;  118 689-692
• 3 Trudinger B .J, Cook C .M, Jones L, Giles W .B. A comparison of fetal heart rate monitoring and umbilical artery waveforms in the recognition of fetal compromise.  Br J Obst and Gyn. 1986;  93 171-5
• 4 Omtzigt A -M, Reuwer P, Bruinse H. A randomized controlled trial on the clinical value of umbilical Doppler velocimetry in antenatal care.  Am J Obst and Gyn. 1994;  170 625-34
• 5 Parer J .T, King T. Fetal heart rate monitoring: Is it salvageable?.  Am J Obst and Gyn. 2000;  182 982-7
• 6 Gembruch U, Baschat A A, Harman C R. Diagnostik und fetale Überwachung bei intrauteriner Wachstumsrestriktion.  Gynäkologe. 2001;  34 1128-1137
• 7 Athanassiou N, Kufus S, Künzel W. Silentes CTG in der 32. Schwangerschaftswoche unter Midazolam oder peripartale Infektion?.  Gynäkologe. 1999;  32 797-804