Zusammenfassung
Fragestellung: Ziel der Arbeit war, ob sich α-2-Antiplasmin, Plasminogen und Plasminogen-Aktivator-Inhibitoren
(PAI 1 - 4) peripartal verändern und ob entsprechende Veränderungen mit Plazentalösung
und Ausschwemmung von gerinnungsaktiven Substanzen erklärbar sind. Ferner wurde untersucht,
welchen Einfluss Aprotinin kurz vor Partus appliziert auf die postpartale Fibrinolyse
hat.
Patienten und Methodik: 84 Patientinnen wurden untersucht (41 Spontangebärende, 43 Sectiopatientinnen). Davon
erhielten 30 Frauen randomisiert maximal 15 min vor Partus 1 Million KIE Aprotinin
(Trasylol® ) i.v. (15 Spontangebärende, 15 Sectiopatientinnen). Gemessen wurden die
Konzentrationen von PAI (1 - 4), α-2-Antiplasmin und Plasminogen kurz vor und direkt
nach Geburt des Kindes und 30 und 120 Minuten nach Lösung der Plazenta.
Ergebnisse: Bei Spontangebärenden und Sectiopatientinnen ohne Gabe von Aprotinin zeigte sich
ein deutlicher Abfall der PAI (1 - 4)-Konzentrationen nach der Geburt; die α-2-Antiplasmin-
und Plasminogenwerte blieben im gemessenen Zeitraum unverändert. Nach Gabe von Aprotinin
stieg die PAI-Aktivität bei Spontangebärenden und Sectiopatientinnen nach der Geburt
leicht an und fiel danach langsamer und schwächer ab.
α-2-Antiplasmin stieg ebenfalls bei den mit Aprotinin behandelten Patientinnen nach
der Geburt an und fiel danach bis auf den Ausgangswert ab, die Plasminogenkonzentrationen
blieben im gemessenen Zeitraum unverändert. Signifikante Unterschiede zwischen Spontangebärenden
und Sectiopatientinnen gab es für alle drei Parameter nicht.
Schlussfolgerung und Diskussion: Die Veränderungen von PAI (1 - 4) und α-2-Antiplasmin unter Aprotinin sind als geringere
Beanspruchung des fibrinolytischen Systems zu interpretieren. Abschließend lässt sich
feststellen, dass sich der durch die Plazentalösung ausgelöste Verbrauch von Gerinnungs-
und Fibrinolysefaktoren durch Gabe von Aprotinin reduzieren lässt. Dies könnte auch
therapeutisch und präventiv bei Risikograviden (z. B. Präeklampsie, HELLP-Syndrom
etc.) genutzt werden.
Abstract
Objective: The aim of this study was to determine (a) if α-2-antiplasmin, plasminogen and plasminogen-activator-inhibtors
(PAI 1 - 4) change in the peripartal period, (b) if these changes are explainable
by the detachment of the placenta and the release of coagulation factors, and (c)
if aprotinin could affect postpartal fibrinolysis when given shortly before delivery.
Patients and Methods: 84 patients have been examined (41 normal deliveries, 43 cesarean sections). After
informed consent and randomization, 30 of these patients were administered 1 million
KIU aprotinin (Trasylol®) at the latest 15 minutes before delivery (15 normal deliveries,
15 cesarean sections). The results of PAI (1 - 4), α-2-antiplasmin and plasminogen
were collected shortly before and after delivery and 30 and 120 min after detachment
of the placenta.
Results: Normal deliveries and cesarean sections without aprotinin showed an evident decrease
of PAI (1 - 4) after delivery while α-2-antiplasmin and plasminogen values did not
change. After administration of aprotinin the activity of PAI (1 - 4) increased slightly
after labour in normal deliveries and cesarean sections and then slowly decreased
later. α-2-Antiplasmin levels increased post partum and then decreased to the original
values. Plasminogen did not change. There were no significant differences between
normal deliveries and cesarean sections with regard to the three parameters studied
in this work.
Discussion and Conclusion: Changes in PAI (1 - 4) and α-2-antiplasmin after administration of aprotinin could
be the result of a minimal demand on the fibrinolytic system. Finally, aprotinin can
reduce the consumption of coagulation and fibrinolysis factors induced by detachment
of the placenta. This could be used in therapy and prophylactic treatment in high-risk
patients (e.g., pre-eclampsia, HELLP syndrome, etc.).
Schlüsselwörter
Geburt - Gerinnung - Fibrinolyse - Aprotinin
Key words
Labour - coagulation - fibrinolysis - aprotinin
