Fehler in der Allgemeinpraxis - Ergebnisse der internationalen PCISME-Studie in Deutschland

Zusammenfassung

Studienziele: Definition unterschiedlicher Fehlertypen, die von Allgemeinmedizinern erkannt werden, Entwicklung einer international einheitlichen Fehlertaxonomie, Erprobung einer elektronischen Methode zur Fehlererfassung in der Allgemeinpraxis.

Methode: Explorative Studie mit Allgemeinärzten in Australien, Deutschland, Großbritannien, Kanada, Neuseeland, den Niederlanden und den USA. Softwaregestützte Erstellung anonymer Fehlerberichte, die auf elektronischem Wege an eine zentrale Datenbank übertragen wurden. Datenanalyse durch deutsche und internationale Untersucher.

Teilnehmer: 100 nicht-randomisiert ausgewählte Hausarztpraxen, davon 20 in Deutschland.

Ergebnisse: Insgesamt 100 Allgemeinärzte lieferten 605 Fehlerberichte. In Deutschland übermittelten 20 (von 24) Praxen 168 auswertbare Fehlerberichte. Die auf der Basis der berichteten Fehler entwickelte Taxonomie ist fünfstellig und umfasst 172 verschiedene Fehlertypen. Darüber hinaus konnten 137 fehlerbegünstigende Faktoren identifiziert werden. Eine erste Auswertung der Fehlerberichte aus Deutschland ergab, dass in 80,9 % aller Fälle Prozessfehler vorlagen und nur 19,0 % als Kenntnis- bzw. Fertigkeitsfehler einzustufen sind. Neben Fehlern ohne direkte Schädigungswirkung wurden Fehler nahezu aller Schädigungsstufen berichtet.

Schlussfolgerungen: Allgemeinärztinnen und Allgemeinärzte sind bereit, über eigene Fehler zu berichten. Die elektronische Methode zur Fehlerdokumentation und -übermittlung wird akzeptiert und ist praktikabel. Erstmals steht (vor allem für internationale Vergleiche und weitere Studien) eine einheitliche Fehlertaxonomie für die Allgemeinmedizin zur Verfügung.

Summary

Objectives: Definition of different types of errors recognized by GPs, development of an international error taxonomy, feasibility test of an electronic method of error collection in general practice.

Method: Explorative study with GPs in Australia, Canada, Germany, the Netherlands, New Zealand, the United Kingdom, and the United States. Anonymous reports were electronically transferred to a central database. Data was analysed by German and international investigators.

Participants: 100 non-randomly selected GPs: 20 from Germany.

Results: 100 GPs reported 605 errors. In Germany, 20 (out of 24) practices transmitted 168 error reports. The taxonomy based on transmitted reports is a five-level system encompassing 172 different error types. Additionally 137 error contributing factors were identified. The first analysis of error reports from Germany showed 80.9 % process errors and only 19.0 % reports classified as knowledge and skills errors. Besides errors without any harm, patient harm of nearly all kinds of severity was reported.

Conclusions: GPs are prepared to report about errors of their own. The electronic method of error documentation and transmission was accepted and feasible. For the first time a common error taxonomy for general practice is ready for use (especially for international comparisons and further studies).

Schlüsselwörter

Medizinische Fehler - Patientensicherheit - Allgemeinmedizin - internationale Forschung

Key words

Medical errors - patient safety - general practice - international research

Literatur

• 1 Bhasale A, Miller GC, Reid SE. et al. . Analysing potential harm in Australian general practice: an incident-monitoring study.  Medical Journal of Australia. 1998;  169 73-76
• 2 Britt H, Miller GC, Steven ID. et al. . Collecting data on potentially harmful events: A method for monitoring incidents in general practice.  Family Practice. 1997;  14 101-106
• 3 Dovey SM, Meyers DS, Phillips RL Jr. et al. . A preliminary taxonomy of medical errors in family practice.  Quality and Safety in Health Care. 2002;  11 223-238
• 4 Hansis ML, Hart D. Medizinische Behandlungsfehler in Deutschland.  Gesundheitsberichterstattung des Bundes. 2001;  5
• 5 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: building a safer health system.  Washington, DC: National Academy Press, Institute of Medicine. 1999; 
• 6 Makeham MAB, Dovey SM, County M. et al. . An international taxonomy for errors in general practice: a pilot study.  Medical Journal of Australia. 2002;  177 68-72
• 7 National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention . (NCC MERP) - www.nccmerp.org, acc. 08;  10 2002
• 8 Reason J. Human error.  Cambridge: University Press. 1990; 
• 9 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen . Finanzierung, Nutzerorientierung und Qualität.  Gutachten 2003. Onlineversion (Langfassung) www.svr-gesundheit.de/gutacht/sogu03/03deut/lang03.pdf, acc. 2003; 
• 10 The Linnaeus-PC Collaboration . International Taxonomy of Medical Errors in Primary Care - Version 2.  Washington, DC: The Robert Graham Center. 2002; 

1 In allen sieben Ländern wurden vor Beginn der Untersuchungen die zuständigen Ethik-Kommissionen bzw. Datenschutzbeauftragten beteiligt.

2 Hierzu erscheint in Kürze eine Detailauswertung, voraussichtlich in der Zeitschrift »Der Hausarzt«

Dipl. Soz. Martin Beyer

Zur Person

Dipl. Soz. Martin Beyer

Medizinsoziologe, geb. 1957, wiss. Mitarbeiter am Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Arbeitsschwerpunkte: Entwicklung hausärztlicher Leitlinien, evidenzbasierte Medizin in der Praxis, Praxisepidemiologie, Fehlerprävention und Riskmanagement, strukturierte Versorgung