Adjuvante Chemotherapie beim primären Mammakarzinom

Zusammenfassung

Die St.-Gallen-Konsensuskonferenz 2003 zur Therapie des primären Mammakarzinoms bestätigte die Bedeutung der adjuvanten Chemotherapie. Bei hormonrezeptor-negativen Tumoren gilt Chemotherapie unabhängig von Alter oder Lymphknotenstatus als adjuvante Standardbehandlung. Bei hormonrezeptor-positiven Tumoren spielt Chemotherapie zusätzlich zur endokrinen Therapie eine wichtige Rolle. Die Frage, welche Patientin eine kombinierte chemoendokrine Therapie benötigt, und für wen die reine endokrine Therapie genügt, ist noch nicht ausreichend beantwortet. Anthrazykline gelten als Standard-Chemotherapie. Eine Überlegenheit gegenüber CMF konnte bisher nur für anthrazyklinhaltige Polychemotherapien mit mindestens drei Substanzen gezeigt werden. Aktuelle Daten zeigen, dass durch den Einsatz von Taxanen zusätzlich zu anthrazyklinhaltigen Schemata eine signifikante Verbesserung des Überlebens erreicht werden kann. Bei nodal-positiven, hormonrezeptor-negativen Tumoren stellen Taxane aufgrund der publizierten Daten eine Therapieoption dar, ihr optimaler Einsatz in verschiedenen Risikokollektiven wird derzeit in Studien geprüft. Generell sollte die adjuvante Chemotherapie vor einer eventuellen Bestrahlung abgeschlossen sein und eine eventuelle endokrine Therapie sequenziell durchgeführt werden.
Angesichts des internationalen St.-Gallen-Konsensuspanels kann in der endgültigen Publikation nur ein Minimalkonsens erwartet werden. Die einzelnen Länder sind aufgerufen, diese Empfehlungen evidenzbasiert an nationale Gegebenheiten anzupassen. Für Deutschland finden sich aktuelle, evidenzbasierte Therapieempfehlungen in der Leitlinie der AGO Organkommission „Mamma”. Eine S3-Leitlinie „Mammakarzinom” unter Mitwirkung aller beteiligten Fachgesellschaften wird derzeit fertig gestellt.

Abstract

The 2003 St. Gallen consensus on primary therapy of early breast cancer confirmed the importance of adjuvant chemotherapy. In endocrine non-responsive tumors, chemotherapy is adjuvant treatment of choice, independent of patient age or lymph node status. In endocrine-responsive disease, chemotherapy plays an important role next to endocrine treatment. The questions, which patients need combined chemo-endocrine therapy, and for whom endocrine therapy alone is sufficient, are still unsolved. Anthracyclines are standard adjuvant chemotherapy; superiority over CMF has only been shown for anthracyclin-containing polychemotherapy with at least 3 substances. Recent published evidence suggest that adding taxanes to anthracyclin regimens may benefit patient survival and that taxanes are a valid therapeutic option in node-positive, hormone receptor negative breast cancer. The optimal use of taxanes in different risk collectives is currently being investigated in clinical trials. Generally, adjuvant chemotherapy should be administered before radiotherapy, and endocrine therapy should be given sequentially. In view of the international St. Gallen panel, the final publication may only represent a minimal consensus. Individual countries are requested to adapt these recommendations to national conditions. In Germany, up-to-date evidence-based therapy recommendations have just been issued by the AGO “breast” expert panel. Interdisciplinary S3 breast cancer guidelines are currently being finalized.

Schlüsselwörter

Adjuvante Chemotherapie - AGO - Mammakarzinom - St. Gallen - Taxane - uPA/PAI-1

Key words

Adjuvant chemotherapy - AGO - breast cancer - St. Gallen - uPA/PAI-1 - taxanes

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