Der fortgeschrittene karpale Kollaps: Resektion der proximalen Handwurzelreihe (PRC) oder mediokarpale Teilarthrodese? Eine vergleichende Studie

Zusammenfassung

Zwischen Juli 2000 und Februar 2002 wurden 26 Handgelenke mit fortgeschrittenem karpalen Kollaps nach skapholunärer Dissoziation (SLAC-wrist) und Skaphoidpseudarthrose (SNAC-wrist) sowie mit isolierter radioskaphoidaler Arthrose nach distaler, intraartikulärer Radiusfraktur in dem Zentrum für Hand- und rekonstruktive Mikrochirurgie der Orthopädischen Klinik München-Harlaching behandelt. In 14 Fällen wurde eine Resektion der proximalen Handwurzelreihe (proximal row carpectomy, PRC) und in zwölf Fällen eine mediokarpale Teilarthrodese (MKTA) durchgeführt. Pro Behandlungsgruppe konnten zehn Handgelenke nachuntersucht werden. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 16,8 (PRC) beziehungsweise 13,7 (MKTA) Monate postoperativ.

Bei der PRC-Gruppe kam es zu einer Komplikation, in der MKTA-Gruppe zu zwei Komplikationen. Der Bewegungsumfang für Extension/Flexion war mit 69 Grad (PRC) und 71 Grad (MKTA) in beiden Gruppen deutlich eingeschränkt. Die subjektive Schmerzreduktion durch den operativen Eingriff war bei beiden Gruppen vergleichbar. Die Messung der groben Kraft mit dem Jamar-Dynamometer Stufe 3 ergab im Seitenvergleich operiert/gesund in der PRC-Gruppe 26 zu 39 kg und in der MKTA-Gruppe 28 zu 46 kg. Der DASH-Fragebogen ergab für die MKTA-Gruppe mit 30 Punkten einen besseren Mittelwert als für die PRC-Gruppe mit 36 Punkten.

Abstract

Between July 2000 and February 2002, 26 wrists were treated because of SLAC, SNAC and radiocarpal arthrosis after fracture of the distal radius. In 14 cases proximal row carpectomy (PRC) and in twelve cases limited midcarpal arthrodesis (LWF) was performed. Follow-up was after a mean time of 16.8 (PRC) and 13.7 months (LWF) on ten wrists each.

There was one complication in the PRC group and two in the LWF group. In all cases significant reduction of extension/flexion was observed with a mean range of motion of 69 degrees (PRC) and 71 degrees (LWF). The reduction of pain postoperatively was almost identical in both groups. Comparing grip-strength to the unoperated hand, we measured 26 compared to 39 kg in the PRC group and 28 compared to 46 kg in the LWF group, respectively. The DASH-score for the LWF group was 30 points and therefore better than the 36 points for the PRC group.

Karpaler Kollaps - SNAC - SLAC - Resektion der proximalen Handwurzelreihe (PRC) - mediokarpale Teilarthrodese - four-corner fusion - DASH-Fragebogen

Carpal collapse - SNAC - SLAC - proximal row carpectomy - limited intercarpal arthrodesis - four-corner fusion - DASH-score

Literatur

• 1 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen - Ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 149-152
• 2 Inglis A E, Jones E C. Proximal-row carpectomy for disease of the proximal row.  J Bone Joint Surg [Am]. 1977;  59 460-463
• 3 Jorgensen E C. Proximal-row carpectomy.  J Bone Joint Surg [Am]. 1969;  51 1104-1111
• 4 Krakauer J D, Bishop A T, Cooney W P. Surgical treatment of scapholunate advanced collapse.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 751-759
• 5 Krimmer H, Krapohl B, Sauerbier M, Hahn P. Der posttraumatische karpale Kollaps (SLAC- und SNAC-wrist) - Stadieneinteilung und therapeutische Möglichkeiten.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1997;  29 228-233
• 6 Krimmer H, Wiemer P, Kalb K. Vergleichende Ergebnisbewertung am Handgelenk - mediokarpale Teilarthrodese und Totalarthrodese.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2000;  32 369-374
• 7 Krimmer H, Sauerbier M, Vispo-Seara J L, Schindler G, Lanz U. Fortgeschrittener karpaler Kollaps (SLAC-Wrist) bei Skaphoidpseudarthrose - Therapiekonzept: mediokarpale Teilarthrodese.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992;  24 191-198
• 8 Linscheid R L, Dobyns J H, Beckenbaugh R D, Cooney W P, Wood M B. Instability patterns of the wrist.  J Hand Surg. 1983;  8 682-686
• 9 Neviaser R J. Proximal row carpectomy for posttraumatic disorders of the carpus.  J Hand Surg. 1983;  8 301-305
• 10 Sennwald G, Kern H P, Jacob H AC. Die Arthrose des Handgelenks als Folge der karpalen Instabilität.  Orthopäde. 1993;  22 65-71
• 11 Tomaino M M, Miller R J, Cole I, Burton R I. Scapholunate advanced collapse wrist: Proximal row carpectomy or limited wrist arthrodesis with scaphoid excision?.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 134-142
• 12 Watson H K, Goodman M L, Johnson T R. Limited wrist arthrodesis. Part II: Intercarpal and radiocarpal combinations.  J Hand Surg. 1981;  6 223-233
• 13 Watson H K, Ballet F L. The SLAC wrist: Scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 358-365
• 14 Watson H K, Ryu J. Evolution of arthritis of the wrist.  Clin Orthop. 1986;  202 57-67
• 15 Wyrick J D, Stern P J, Kiefhaber T R. Motion-preserving procedures in the treatment of scapholunate advanced collapse wrist: Proximal row carpectomy versus four-corner arthrodesis.  J Hand Surg [Am]. 1995;  20 965-970