Zusammenfassung
Hintergrund: Die TNM-Klassifikation für Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes beinhaltet zur
Zeit nur Größe und Anzahl der Lymphknotenmetastasen als Einflussgrößen. Das histologische
Kriterium der Kapselruptur metastatisch befallener Lymphknoten weist eine vielfach
dokumentierte prognostische Aussagekraft auf. Anhand eines exakten histologischen
Beurteilungsschemas der Kapselruptur und der extrakapsulären Ausbreitung sollte die
prognostische Relevanz im Vergleich zum N0-Status und zur Lymphknotenmetastasierung
ohne Kapselruptur beurteilt werden.
Methode: Der fünfjährige postoperative Verlauf von 194 konsekutiv operierten Patienten mit
Plattenepithelkarzinomen des oberen Aerodigestivtraktes wurde bezüglich der Inzidenz
von Fernmetastasen und Rezidiven sowie der tumorbedingten Überlebensrate untersucht.
Die Lymphknotenmetastasen wurden anhand eines siebenstufigen histologischen Schemas
beurteilt und die Patienten entsprechend ihrer histologische Diagnose eingruppiert.
Ergebnisse: Die Einteilung N0/intranodales Wachstum/extranodales Wachstum bei Lymphknotenmetastasen
ergab eine 5-Jahres-Überlebensrate von 74 %/62 %/25 %. Ohne Anhalt für ein Lokalrezidiv
waren, entsprechend der Einteilung, nach 5 Jahren 67 %/72 %/37 %, ohne Fernmetastasen
81 %/79 %/48 %.
Schlussfolgerung: Die Kapselruptur erscheint prognostisch entscheidender als das alleinige Kriterium
der Lymphknotenmetastasierung. Das histologische Schema ermöglicht eine exakte Beurteilbarkeit
der Kapselruptur. Da die individuelle Situation des Patienten auch bezüglich einer
Therapiemodifikation besser eingeschätzt werden kann, stellt das einfach reproduzierbare,
histologische Kriterium der Kapselruptur eine sinnvolle Ergänzung zum TNM-System dar.
Abstract
Background: TNM classification of squamous cell carcinomas of the head and neck contains only
size and number of the lymph node metastases. The histological criterion of capsular
rupture and its prognostic significance was assessed by an exact histological scheme
of capsular rupture and extracapsular spread of the metastasis and was compared with
N0 or lymph node metastases without capsular rupture respectively.
Methods: Incidences of distant metastases, tumor recurrences, and survival of 194 consecutive
patients with squamous cell carcinomas of the head and neck were investigated. Lymph
node metastases were examined by the gradual histological scheme and patients were
rated according their histological diagnosis.
Results: The classification N0/intranodal tumor growth/extranodal tumor growth resulted in
a 5-year survival rate of 74 %/62 %/25 %. According to the classification 67 %/72
%/37 % of the patients were without local recurrent tumor and without distant metastases
were 81 %/79 %/48 % after 5 years.
Conclusions: Capsular rupture seems to contain more decisive prognostic value as the criterion
of only lymphatic metastatic disease. The histological scheme allows an exact assessment
of the capsular rupture or the metastatic pattern of the lymph node. Because of its
prognostic significance and individual therapeutic consequences the easily reproducible
criterion of capsular rupture is a useful completion to current TNM classification.
Schlüsselwörter
Kapselruptur - Lymphknotenmetastasen - Kopf-Hals-Region - Fernmetastasen - TNM-System
Key words
Capsular rupture - lymph node metastasis - head and neck - distant metastases - TNM-system
Literatur
swenzel@uke.uni-hamburg.de
