Die Kapselruptur metastatisch befallener Lymphknoten als entscheidendes prognostisches Kriterium bei Karzinomen des oberen Aerodigestivtraktes - Hamburger Erfahrungen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die TNM-Klassifikation für Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes beinhaltet zur Zeit nur Größe und Anzahl der Lymphknotenmetastasen als Einflussgrößen. Das histologische Kriterium der Kapselruptur metastatisch befallener Lymphknoten weist eine vielfach dokumentierte prognostische Aussagekraft auf. Anhand eines exakten histologischen Beurteilungsschemas der Kapselruptur und der extrakapsulären Ausbreitung sollte die prognostische Relevanz im Vergleich zum N0-Status und zur Lymphknotenmetastasierung ohne Kapselruptur beurteilt werden.

Methode: Der fünfjährige postoperative Verlauf von 194 konsekutiv operierten Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des oberen Aerodigestivtraktes wurde bezüglich der Inzidenz von Fernmetastasen und Rezidiven sowie der tumorbedingten Überlebensrate untersucht. Die Lymphknotenmetastasen wurden anhand eines siebenstufigen histologischen Schemas beurteilt und die Patienten entsprechend ihrer histologische Diagnose eingruppiert.

Ergebnisse: Die Einteilung N0/intranodales Wachstum/extranodales Wachstum bei Lymphknotenmetastasen ergab eine 5-Jahres-Überlebensrate von 74 %/62 %/25 %. Ohne Anhalt für ein Lokalrezidiv waren, entsprechend der Einteilung, nach 5 Jahren 67 %/72 %/37 %, ohne Fernmetastasen 81 %/79 %/48 %.

Schlussfolgerung: Die Kapselruptur erscheint prognostisch entscheidender als das alleinige Kriterium der Lymphknotenmetastasierung. Das histologische Schema ermöglicht eine exakte Beurteilbarkeit der Kapselruptur. Da die individuelle Situation des Patienten auch bezüglich einer Therapiemodifikation besser eingeschätzt werden kann, stellt das einfach reproduzierbare, histologische Kriterium der Kapselruptur eine sinnvolle Ergänzung zum TNM-System dar.

Abstract

Background: TNM classification of squamous cell carcinomas of the head and neck contains only size and number of the lymph node metastases. The histological criterion of capsular rupture and its prognostic significance was assessed by an exact histological scheme of capsular rupture and extracapsular spread of the metastasis and was compared with N0 or lymph node metastases without capsular rupture respectively.

Methods: Incidences of distant metastases, tumor recurrences, and survival of 194 consecutive patients with squamous cell carcinomas of the head and neck were investigated. Lymph node metastases were examined by the gradual histological scheme and patients were rated according their histological diagnosis.

Results: The classification N0/intranodal tumor growth/extranodal tumor growth resulted in a 5-year survival rate of 74 %/62 %/25 %. According to the classification 67 %/72 %/37 % of the patients were without local recurrent tumor and without distant metastases were 81 %/79 %/48 % after 5 years.

Conclusions: Capsular rupture seems to contain more decisive prognostic value as the criterion of only lymphatic metastatic disease. The histological scheme allows an exact assessment of the capsular rupture or the metastatic pattern of the lymph node. Because of its prognostic significance and individual therapeutic consequences the easily reproducible criterion of capsular rupture is a useful completion to current TNM classification.

Schlüsselwörter

Kapselruptur - Lymphknotenmetastasen - Kopf-Hals-Region - Fernmetastasen - TNM-System

Key words

Capsular rupture - lymph node metastasis - head and neck - distant metastases - TNM-system

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