Schwerer Verlauf einer „Late-Onset” B-Streptokokken Infektion

Zusammenfassung

Hintergrund: B-Streptokokken sind als Verursacher von Pneumonie, Sepsis und Meningitis im Neugeborenenalter bekannt. Zur Prophylaxe der „early-onset” Infektion wird seit Mitte der 90er Jahre die peripartale Antibiotikagabe angewandt, eine gezielte Prophylaxe der „late-onset” Infektion ist gegenwärtig nicht verfügbar.

Fallbericht: Ein 3 Wochen altes männliches Neugeborenes entwickelte wenige Stunden nach Entlassung aus einem auswärtigen Krankenhaus eine B-Streptokokken Meningitis mit Enzephalomalazie. Das Kind war auf einer Wochenstation als Begleitperson bei Mastitis der Mutter stationär.

Diskussion: Anamnese und fehlende B-Streptokokken Kolonisation der Mutter machen eine nosokomial erworbene Infektion wahrscheinlich. Erweiterte medizinische Möglichkeiten haben zu einer Erniedrigung sowohl der Prävalenz, als auch der Letalität von „early-”, nicht aber von „late-onset” Infektionen geführt. Bis zu 40 % der überlebenden Kinder nach „late-onset” Meningitis zeigen im Verlauf neurologische Defizite. Eine Erweiterung der Prophylaxe mit Einbeziehung einer Impfung könnte hier zu Verbesserungen führen. Die Effektivität dieser Impfung ist Gegenstand gegenwärtiger Untersuchungen.

Abstract

Background: Group B Streptococcus (GBS) is a well-known cause of neonatal pneumonia, sepsis and meningitis. Peripartal antibiotic prophylaxis for early-onset GBS infection is in routine use since the beginning of the last decade, but strategies for effective prevention of late-onset GBS infections are still lacking.

Case Report: Few hours after discharge from a non-local maternity ward a 3-week-old boy was admitted to our hospital because of GBS meningitis with necrotizing encephalomalacia. Maternal mastitis, not a disease of the baby, had led to the first admission.

Discussion: Case history and negative maternal swabs and cultures for GBS led to the hypothesis of nosocomial infection. Screening and risk based peripartal antibiotic prophylaxis, better monitoring and improved therapeutic modalities have reduced the incidence and mortality of early-onset GBS infections, but peripartal prophylaxis failed to influence late-onset GBS infections. Up to 40 % of infants with late-onset meningitis develop neurological sequelae. Maternal vaccination with multivalent conjugate vaccines against GBS is a new strategy which may lead to passive protection of the infant. Further studies to examine the efficacy of vaccines are in progress.

B-Streptokokken - „late-onset” Meningitis - Prophylaxe

Group B Streptococcus - late-onset meningitis - prophylaxis

Literatur

• 1 Berner R. Group B streptococci during pregnancy and infancy.  Curr Opin Infect Dis. 2002;  15 307-13
• 2 Schuchat A. Group B streptococcus.  Lancet.. 1999;  353 51-56
• 3 Vergani P, Patane L, Colombo C, Borroni C, Giltri G, Ghidini A. Impact of different prevention strategies on neonatal group B streptococcal disease.  Am J Perinatol. 2002;  19 341-348
• 4 Centers for Disease Control and P revention. Prevention of perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective.  MMWR. 1996;  45 1-24 (RR-7)
• 5 Schuchat A. Neonatl group B streptococcal disease. Screening and prevention.  NEJM. 2000;  343 208-210
• 6 Centers for Disease Control and P revention. Laboratory practice for prenatal group B streptococcal screening and reporting- Connecticut, Georgia, and Minnesota, 1997 - 1998.  MMWR. 1999;  48 426-428
• 7 Bergeron M G, Danbing K, Menard C, Picard F J, Gagnon M, Bernier M, Quelette M, Roy P H, Marcoux S, Fraser W D. Rapid detection of group B streptococci in pregnant woman at delivery.  N Engl J Med. 2000;  343 175-179
• 8 Haberland C A, Benitz W E, Sanders G D, Pietzsch J B, Yamada S, Nguyen L, Garber A M. Perinatal screening für group B streptococci: cost-benefit analysis of rapid polymerase chain reaction.  Pediatrics. 2002;  110 471-480
• 9 Schrag S J, Zell E R, Lynfield R, Roome A, Arnold K E, Craig A S, Harrison L H, Reingold A, Stefonek K, Smith G, Gamble M, Schuchat A. A population based comparison of strategies to prevent early-onset group B streptococcal disease in neonates.  N Engl J Med. 2002;  347 233-239
• 10 Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC.  MMWR. 2002;  51 RR-11
• 11 AWMF o nline. Leitlinien Geburtshilfe/ Neonatologie: Prophylaxe der Neugeborenensepsis (frühe Form) durch Streptokokken der Gruppe B.http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/II/pneon-20.htm. 
• 12 Schrag S J, Zywicki S, Farley M M, Reingold A L, Harrison L H, Lefkowitz L B, Hadler J L, Danila R, Cieslak P R, Schuchat A. Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis.  N Engl J Med. 2000;  342 15-20
• 13 Lin F YC, Weisman L E, Troendle J, Karen A. Prematurity is the major risk factor for late-onset group B streptococcus disease.  J Infect Dis. 2003;  188 267-271
• 14 Stoll J B, Hansen N, Fanaroff A A, Wright L L, Carlo W A, Ehrenkranz R A, Lemons J A, Donovan E F, Stark A R, Tyson J E, Oh W, Bauer C R, Korones S B, Shankaran S, Laptook A R, Stevenson D K, Papile L A, Poole W K. Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birth weight infants.  N Engl J Med. 2002;  347 240-247
• 15 Olver W J, Bond D W, Boswell T C, Watkin S L. Neonatal group B streptococcal disease associated with infected breastmilk.  Arch Dis Child Fetal Neonatol Ed. 2000;  83 F48-49
• 16 Kenny J F, Zedd A J. Recurrent group B streptococcal disease in an infant associated with the ingestion of infected mother's milk.  J Pediatr. 1977;  91 158-159
• 17 Noya F JD, Rench M A, Metzger T G, Colman G, Naidoo J, Baker C J. Unusual occurrence of an epidemic of type Ib/c group B streptococcal sepsis in a neonatal intensive care unit.  J Infect Dis. 1987;  155 1135-1144
• 18 Hickman M E, Rench M A, Ferrieri P, Baker C J. Changing epidemiology of group B streptococcal colonization.  Pediatrics. 1999;  104 203-209
• 19 Baker C J, Kasper D L. Correlation of maternal antibody deficiency with susceptibility to neonatal group B streptococcal infection.  N Engl J Med. 1976;  294 753-756
• 20 Baker C J, Paoletti L C, Wessels M R, Guttormsen H K, Rench M A, Hickman M E, Kasper D L. Safety and immunogenicity of capsular polysaccaride-tetanus toxoid conjugate vaccine for group B streptococcal types Ia and Ib.  J Infec Dis. 1999;  179 142-150
• 21 Roos R, Bartmann P, Berner R, Hartinger A, Martius J. In: Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (Hrsg) Handbuch Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 4. Auflage München; Futuramed Verlag 2003
• 22 Edwards M S, Rench M A, Haffar A A, Murphy M A, Desmond M M, Baker C J. Long-term sequelae of group B streptococcal meningitis in infants.  J Pediatr. 1985;  106 717-22
• 23 Doran K S, Benoit V M, Gertz R E, Beall B, Nizet V. Late-onset group B streptococcal infection in identical twins: insight to disease pathogenesis.  J Perinatol. 2002;  22 326-330

1 Die Bakterien verursachen in der Tierhaltung Brustdrüsenentzündung mit nachfolgender Milchmengenreduktion, daher der Name.