Gastric Outlet Obstruction by an Antral Mucosal Diaphragm: A Case of a Congenital Anomaly Revealed by an Acquired Disease

Abstract

Congenital antral membrane may become symptomatic early in life or late in childhood. A gastric outlet obstruction was revealed in a 14-month-old girl, previously developing well until 3 days ago, by melaena and recurrent non-bilious vomiting, after administration of a non-steroidal anti-inflammatory drug for fever. Plain X-ray performed during the neonatal period was normal. Despite ultrasonography, contrast radiography and endoscopy, the correct diagnosis was made at surgery; the obstruction was due to an inflammatory, thickened membrane with mucosal oedema reducing the central aperture of the diaphragm. This case emphasizes that if antral membrane diaphragm is congenital, the onset of symptoms may result from an additional acquired lesion.

Résumé

Le diaphragme antral congénital est une cause rare d'obstacle à la vidange gastrique chez le nouveau-né et l'enfant. Sa découverte chez un enfant plus âgé pose la question d'une cause acquise. Une petite fille de 14 mois a été hospitalisée pour des vomissements alimentaires et un mélaena apparus depuis 3 jours, après la prise d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens. L'enfant avait eu en période néonatale un cliché radiographique montrant un estomac normal. L'obstacle était du à un diaphragme prépylorique dont le diagnostic exact n'a été fait que lors de l'intervention chirurgicale, malgré la réalisation préalable d'une échographie abdominale, d'une endoscopie gastrique et d'un transit radio-opaque. Il s'agit ainsi en ce cas de l'association d'une anomalie congénitale et d'une pathologie acquise.

Resumen

La membrana antral congénita puede dar síntomas tempranamente o más adelante en el curso de la vida. Se diagnosticó obstrucción de la salida gástrica en una niña de 14 meses que crecía bien hasta 3 días antes al aparecer melena y vómitos recidivantes no biliosos tras la administración de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo por fiebre. Una placa simple de abdomen realizada en el periodo neonatal había sido normal. A pesar de la ecografía, de la radiografía de contraste y de la endoscopia el diagnóstico correcto se hizo solamente durante la cirugía. La obstrucción se debía a una membrana inflamatoria gruesa con edema mucoso que reducía la luz a un orificio en el centro del diafragma. Este caso demuestra que aunque la membrana antral es congénita, el comienzo de los síntomas obstructivos puede deberse a una lesión adquirida mas tarde.

Zusammenfassung

Eine angeborene Membran des Antrums ist sehr selten und wird früh symptomatisch. Es wird der Fall eines 14 Monate alten Mädchens vorgestellt, das im Gegensatz zur obigen These gut gediehen ist und nur 4 Tage vor der Einlieferung wegen Melaena, rezidivierendem, nichtgalligem Erbrechen und nichtsteroidaler Behandlung wegen Fieber eingeliefert wurde. Eine Röntgenübersichtsaufnahme in der Neugeborenenzeit war unauffällig gewesen. Obwohl ein Ultraschall, eine Magen-Darm-Passage und eine Endoskopie durchgeführt wurden, konnte die richtige Diagnose erst während der Operation gestellt werden: Es lag eine Obstruktion aufgrund einer entzündlich verdickten Membran mit Mukosaödem vor. Das Ödem hatte die zentrale Perforation des Diaphragmas verschlossen, was den kuten Beginn erklärt.

Schlussfolgerungen

Dieser Fall zeigt, dass eine Membran des Antrums durchaus nicht nur in der Neugeborenenperiode zu Symptomen führen kann, sondern zusätzlich erworbene Faktoren den Ausbruch der Erkrankung auslösen können.

Antral mucosal diaphragm - prepyloric web - gastric outlet obstruction

Diaphragme antral - obstacle prépylorique

Diafragma antral mucoso - diafragma prepilórico - obstrucción de salida gástrica

Antrummembran - Magenausgangsobstruktionen - Spätsymptome

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