Periprothetische Femurfraktur bei ipsilateraler Hüft- bzw. Knieendoprothese: Das Akutversorgungskonzept - ein operativer Algorithmus

Zusammenfassung

Aufgrund der steigenden Anzahl der periprothetischen Frakturen bei liegender Hüft- oder Knieprothese wird die Erstellung eines Akutversorgungskonzeptes immer wichtiger. In dieser Arbeit wir ein adäquates Management für diese Frakturen vorgestellt. Mithilfe der Vancouver-Klassifikation, die Frakturlokalisation, Prothesenstabilität und umgebende Knochenqualität berücksichtigt, lässt sich ein operativer Algorithmus erstellen. So werden Frakturen mit stabiler Prothese konservativ bzw. in der Mehrzahl der Fälle osteosynthetisch versorgt. Bei Prothesenlockerung wird ein Prothesenwechsel empfohlen. Bei Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand sollte allerdings ein möglichst nicht belastender Eingriff gewählt werden, bei dem wiederum die knöcherne Ausheilung nicht immer gewährleistet ist. Sollte sich der Patient jedoch erholen und die Fraktur kallös heilen, kann bei bestehender Prothesenlockerung eine Wechseloperation sekundär durchgeführt werden. Im eigenen Krankengut wurden im Zeitraum von 1/1998 - 12/2001 insgesamt 43 Patienten mit einer periprothetischen Fraktur versorgt. Von den 32 Frakturen bei liegender Hüftendoprothese wurden 2 konservativ und 30 mit Zerklagen und/oder Plattenosteosynthese versorgt. Es waren 4 Reosteosynthesen wegen Plattendislokation bzw. instabiler Osteosynthese nötig. Die 11 Frakturen bei einliegender Knieendoprothese waren alle suprakondylär lokalisiert. 7-mal kam dabei ein unaufgebohrter retrograder Verriegelungsmarknagel und 4-mal eine DCS zum Einsatz. Dabei bildete sich in einem Fall bei liegendem Nagel eine Infektpseudarthrose aus und einmal wurde ein DCS-Plattenbruch verzeichnet. Zu einer klinischen Nachuntersuchung nach durchschnittlich 19,5 Monaten erschienen von insgesamt 43 Patienten 24. 19 Patienten (79,2 %) waren schmerzfrei oder hatten nur leichte Schmerzen beim Gehen. 15 (62,5 %) benötigten eine Gehhilfe im Alltag. Die durchschnittliche Hüftflexion lag bei 90 Grad und die des Kniegelenks bei 105 Grad. Der Merlé d'Aubigné-Score betrug im Mittel 8,9 Punkte. Wir können somit zeigen, dass mit unserem Behandlungsregime periprothetische Frakturen zur Ausheilung gebracht werden und eine ausreichende Stabilität zur Mobilisierung vorliegt.

Abstract

The need of an operatic algorithm for the treatment of periprosthetic fractures following total hip or knee arthroplasty is needed because of the increasing number of patients. Our paper recommended the Vancouver classification as a guide of management. This classification considers fracture location, prosthesis stability, and quality of bone, directing treatment in a reliable and validated way. The management of fractures with stable implant include conservative treatment but for most of the cases open reduction and internal fixation should be considered. On the one hand operations with low risks must be preferred for an aged population, but on the other hand the non-union rate of fractures are frequent. Later on, if the physical reserves of the patient is better, a revision operation should be necessary. From 1/1998 to 12/2001 43 patients were treated. Of the 32 fractures following hip replacement 2 were treated conservative and 30 were stabilized with cables and/or plating. Complications include 4 plate loosening. Fractures following a knee arthroplasty were located supracondylar to the femur. In 7 cases we used a retrograde nail and in 4 a DCS-plate. A deep infection after nailing and an implant failure after plating we saw just once. Retrospectively, 24 of the 43 patients were collected with a follow-up period of 19.5 months. 19 patients (79.2 %) had no or slight pain during walking. 15 (62.5 %) used crutches or sticks outside. The average range of motion of the hip was 90°, and of the knee 105°. The average score of Merlé d'Aubigné was 8.9 points. Closing we could say, that our treatment of periprosthetic fractures has a high healing rate and a good stability for early mobility.

Literatur

• 1 Beals R K, Tower S S. Periprosthetic fractures of the femur.  Clin Orthop. 1996;  327 238-246
• 2 Berkhoff M, Meenen N M, Katzer A, Jungbluth K H. Erfahrungen mit der Plattenosteosynthese bei der Behandlung peri- und subprothetischer Femurfrakturen.  Unfallchirurgie. 1995;  21 233-239
• 3 Bethea J S, DeAnndrade J R, Fleming L L. Proximal femoral fractures following total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1982;  170 95-106
• 4 Blatter G, Fiechter T, Magerl F. Periprothetische Frakturen bei Hüfttotalendoprothesen.  Orthopäde. 1989;  18 545-551
• 5 Brady O H, Garbuz D S, Masri B A, Duncan C P. Classification of the hip.  Orthop Clin North Am. 1999;  30 215-220
• 6 Brady O H, Garbuz D S, Masri B A, Duncan C P. The reliability and validity of the Vancouver Classification of femoral fractures after hip replacement.  The Journal of Arthroplasty. 2000;  15 59-62
• 7 Buchholz J, Neumann K, Knopp W, Möllenhoff G, Muhr G. Die hüftgelenknahe Femurfraktur bei einliegender Totalendoprothese.  Chirurg. 1995;  66 1120-1125
• 8 DiGioia A M, Rubash H E. Periprostethic fractures of the femur after total knee arthroplasty - a literature review and treatment algorithm.  Clin Orthop. 1991;  271 135-142
• 9 Duncan C P, Masri B A. Fracturs of the femur after hip replacement.  Instr Course Lect. 1995;  44 293
• 10 Eingartner C, Volkmann R, Pütz M, Weller S. Uncemented revision stem for biological osteosynthesis in periprosthetic femoral fractures.  Int Orthop. 1997;  21 25-29
• 11 Felix N A, Stuart M J, Hanssen A D. Periprosthetic fractures of the tibia associated with total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1997;  345 113-124
• 12 Haag C, Seif El Nasr M, Schmal H, Friedl H P. Periprothetische Femurfrakturen nach Hüft-Totalendoprothese: Behandlungskonzepte der intra- und extramedullären Stabilisierung.  Akt Traumatol. 2000;  30 48-55
• 13 Healy W L, Siliski J M, Incavo S J. Operative treatment of distal femoral fractures proximal to total knee replacements.  J Bone Joint Surg (Am). 1993;  75 27-34
• 14 Henry S L. Management of supracondylar fractures proximal to total knee arthroplasty with the GSH supracondylar nail.  Contemp Orthop. 1995;  31 231-238
• 15 Johansson J E, McBroom R, Barrington T W, Hunter G A. Fracturs of the ipsilateral femur in patients with total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg (Am). 1981;  63 1435-1442
• 16 Kamineni S, Vindlacheruvu R, Ware H E. Periprosthetic femoral shaft fractures treated with plate and cable fixation.  Injury. 1999;  30 261-268
• 17 Larsen E, Menck H, Rosenklint A. Fractures after hemialloplastic hip replacement.  J Trauma. 1986;  27 72-74
• 18 Mont M A, Maar D C. Fractures of the ipsilateral femur after hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1994;  9 511-519
• 19 Merlé d'Aubigné R, Postel M. Functional results of arthroplasty with acrylic prothesis.  J Bone Joint Surg (Am). 1954;  36 451-455
• 20 Pütz M, Volkmann R, Eingartner C, Weller S. Osteosynthese periprothetischer Femurfrakturen mittels langschäftiger Revisionsprothese.  Akt Traumatol. 1996;  26 199-204
• 21 Radcliffe S N, Smith D N. The Mennen plate in periprosthetic hip fractures.  Injury. 1996;  27 27-30
• 22 Siegmeth A, Menth-Chiari W, Wozasek G E, Vécsei V. Die periprothetische Femurschaftfraktur: Indikation und Ergebnisse bei 51 Patienten.  Unfallchirurg. 1998;  101 901-906
• 23 Spitaler R, Schüller W, Schreinlechner U, Hertz H. Drei Operationstechniken bei einer Patientin mit periprothetischer supracondylärer Femurfraktur.  Europ J Trauma. 2001;  1 (E-Suppl) 29-32
• 24 Spitaler R, Janousek A, Hertz H. Die periprothetische Fraktur bei ipsilateraler Hüft- oder Knieendoprothese.  Europ J Trauma. 2001;  1 (E-Suppl) 187-193
• 25 Weber D, Pomeroy D L, Schaper L A, Badenhausen Jr W E, Curry J IMW, Suthers K E. Supracondylar nailing of distal periprosthetic femoral fractures.  Int Orthop. 2000;  24 33-35
• 26 Wilson D, Masri B A, Duncan C P. Periprosthetic fractures: an operative algorithm.  Orthopedics. 2001;  24 869-870
• 27 Whittaker R P, Sotos L N, Ralson E L. Fractures of the femur about femoral endoprostheses.  J Trauma. 1974;  14 675
• 28 Zuber K, Koch P, Lustenberger A, Ganz R. Femurfraktur nach Hüfttotalprothese.  Unfallchirurg. 1990;  93 467-472