Ergebnisse der zweizeitigen Rekonstruktion der Sehne des M. flexor pollicis longus

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist, die Ergebnisse nach der zweizeitigen Rekonstruktion der langen Daumenbeugesehne (FPL) zu untersuchen und sie mit den Ergebnissen in der Literatur zu vergleichen. Die Vorteile und Nachteile einer aufwändigen zweizeitigen Rekonstruktion mit einer Gesamttherapiedauer von vier Monaten werden vor dem Hintergrund der einfacheren und schnelleren Alternative einer Daumenendgelenkarthrodese theoretisch erörtert. Hierzu werden die Ergebnisse von 22 Patienten im Zeitraum von 1993 bis 2000, von denen 16 nachuntersucht werden konnten, dargestellt. Es werden sowohl klinische Parameter (Kraft, Beweglichkeit der einzelnen Gelenke) als auch der DASH-Wert ermittelt. In allen Fällen wird ein langes Transplantat bis in den Unterarm verwendet. Die zweite Sitzung erfolgt in der Regel acht Wochen nach der ersten Operation. Die Ergebnisse zeigen in 75 % der Fälle eine ausreichende Funktion (bewertet nach Buck-Gramcko und Mitarb. [[2]]), was sich mit der Einschätzung durch das DASH-Schema (medianer Punktwert 11) deckt. Insgesamt zeigt die Nachuntersuchung, dass auch am Daumen mit der zweizeitigen Rekonstruktion zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen sind. Das Ergebnis wird negativ beeinflusst durch persistierende Beugekontrakturen, eine Ringbandinsuffizienz sowie Beschwerden nach Algodystrophie, die als Hinweis auf die Schwere der ursprünglichen Verletzung zu werten sind.

Abstract

The objective of this study was to evaluate results after staged reconstruction of the flexor pollicis longus tendon (FPL) and to compare the results with literature. The advantages and disadvantages of staged reconstruction with a total duration of therapy of four months are discussed and theoretically compared with the simple and fast alternative, the arthrodesis of the interphalangeal joint (IP) of the thumb. The results of 22 patients from1993 until 2000, 16 of which could be re-examined, are presented. Clinical parameters (grip strength and motion) were evaluated as well as the DASH score. In all cases a long graft to the forearm was used. The second operation usually followed eight weeks after the first operation. The results show a sufficient function in 75 % of the cases (scoring system of Buck-Gramcko et al. [[2]]), which is paralleled by a median of 11 in the DASH score. The study shows that staged reconstruction can produce satisfactory results even in thumbs. The results are influenced negatively by persistent flexion contractures, insufficiency of annular pulleys and ailments after algodystrophy, which can be seen as indicator of the severity of the initial injury.

Sekundäre Rekonstruktion - Flexor pollicis longus-Sehne - zweizeitige Rekonstruktion

Secondary reconstruction - flexor pollicis longus tendon - staged reconstruction

Literatur

• 1 Boyes J H. Evaluation of results of digital flexor tendon grafts.  Am J Surgery. 1955;  89 1116-1119
• 2 Buck-Gramcko D, Dietrich F E, Gögge S. Bewertungskriterien bei Nachuntersuchungen von Beugesehnenwiederherstellungen.  Handchirurgie. 1976;  8 65-69
• 3 Frakking T G, Depuydt K P, Kon M, Werker P MN. Retrospective outcome analysis of staged flexor tendon reconstruction.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 168-174
• 4 Hunter J M, Schneider L H. Staged flexor tendon reconstruction: Current status. American Academy of Orthopedic Surgeons: Symposium on Tendon Surgery in the Hand. St. Louis; C. V. Mosby 1975: 271-274
• 5 Hunter J M, Schneider L H. Staged flexor reconstruction. American Academy of Orthopedic Surgeons: Instructional Course Lectures. Vol. 26. St. Louis; C. V. Mosby 1977: 134-144
• 6 Kleinert H E, Verdan C. Report of the committee on tendon injuries.  J Hand Surg. 1983;  8 794-798
• 7 Moberg E. Objective methods for determining the functional value of sensibility in the hand.  J Bone Joint Surg [Br]. 1958;  40 454-476
• 8 Pulvertaft R G. Tendon grafts for flexor tendon injuries in the fingers and thumb. A study of technique and results.  J Bone Joint Surg [Br]. 1956;  38 175-194
• 9 Schneider L H, Hunter J M. Flexor tendons - Late reconstruction. Green DP Operative Hand Surgery. 2nd ed. New York; Churchill Livingstone 1988: 1969-2044
• 10 Thoumazeau H, Attali J Y, Dréano T, Langlais F. Plaies récentes et isolées du flexor pollicis longus (20 cas).  Rev Chir Orthop. 1996;  82 590-597
• 11 Urbaniak J R, Goldner J L. Laceration of the flexor pollicis longus tendon: Delayed repair by advancement, free graft or direct suture.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 1123-1148
• 12 Van't Hoff A, Heiple K G. Flexor-tendon injuries of the fingers and thumb.  J Bone Joint Surg [Am]. 1958;  40 256-262 322