Zusammenfassung
Fragestellung und Ziel
Das Wiedererlangen der Gleitfähigkeit nach Beugesehnenrekonstruktion ist entscheidend für die Funktion des betroffenen Fingers. Mantero und Mitarb. [[10]] haben hierfür eine spezielle Ausziehnaht zur Rekonstruktion der tiefen Beugesehne (FDP) in der Zone 1 empfohlen, die zur Vermeidung von Adhäsionen die aktive Mobilisation der betroffenen Finger unmittelbar postoperativ erlaubt. Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden Ergebnisse nach Mantero-Naht nachuntersucht und mit entsprechenden Rekonstruktionsergebnissen in der Literatur verglichen.
Patienten und Methode
Von 1995 bis 2001 wurde bei 96 Patienten die FDP-Sehne in der Zone 1 und der distalen Zone 2 distal des Chiasmas bzw. die lange Daumenbeugesehne (FPL) in der Technik nach Mantero rekonstruiert. Davon konnten 87 (90 %) Patienten, im Mittel 43 (4 bis 84) Monate postoperativ nachuntersucht werden, wobei Männer doppelt so häufig betroffen waren wie Frauen. Gemessen wurden die isolierte Funktion der Fingergelenke, die Gesamtbeweglichkeit des betroffenen Fingers und die grobe Kraft, jeweils im Vergleich zur unverletzten Gegenseite, sowie das funktionelle Ergebnis mittels des Bewertungsschemas nach Buck-Gramcko und die subjektive Patientenzufriedenheit anhand des DASH-Schemas, wobei insbesondere untersucht wurde, ob das Alter der Patienten, das Geschlecht, die Verletzungsart, Begleitverletzungen oder die Verletzungshöhe einen Einfluss auf die Ergebnisse hatten. Weiterhin wurde untersucht, ob Unterschiede in Abhängigkeit des betroffenen Fingers bestanden.
Ergebnisse
71 % (n = 62) aller Verletzungen fanden sich in der distalen Zone 2 oder der distalen Zone Th 2 am Daumen, wobei in 81 % (n = 70) eine glatte Durchtrennung, in 10 % (n = 9) eine Kreissägenverletzung und in 9 % (n = 8) eine Quetschverletzung ursächlich waren. Der mittlere DASH-Wert betrug 5,4 (0 bis 37,5), bei 90,8 % (n = 79) sehr guten und guten Ergebnissen nach dem Bewertungsschema von Buck-Gramcko und Mitarb. [[3]]. Ein signifikanter Einfluss auf die Ergebnisse fand sich lediglich beim Alter (> 50 Jahre vs. < 20 Jahre) und in Abhängigkeit des betroffenen Fingers (Kleinfinger vs. Zeige-, Mittel- und Ringfinger). Komplikationen traten mit Ausnahme von oberflächlichen Hautnekrosen in 10 % der Fälle nicht auf, wobei sekundäre Eingriffe nicht notwendig wurden. Erstaunlich war, dass trotz der sofortigen aktiven Nachbehandlung keine Nahtrupturen nachweisbar waren. Im Vergleich zur Literatur entsprechen die 90,8 % sehr guten und guten Ergebnisse denen anderer Studien bei entsprechender Rekonstruktion nach Beugesehnenverletzungen in der Technik nach Mantero und scheinen tendenziell besser als die anderer Verfahren.
Schlussfolgerung
Aufgrund unserer Ergebnisse stellt unseres Erachtens die Rekonstruktion der Beugesehnen in der Technik nach Mantero in der Zone 1 und der distalen Zone 2 eine gute Alternative zu anderen Verfahren der Sehnenrekonstruktion dar, nicht zuletzt wegen der Möglichkeit der sofortigen aktiven Nachbehandlung und einer sicheren Sehnennaht, gerade auch bei einem kurzen distalen Sehnenstumpf.
Abstract
Purpose
Regaining free tendon gliding after reconstruction of flexor tendons is essential to restore full function to the affected finger. Mantero et al. [[10]] described a pull-out suture technique for the repair of flexor digitorum profundus (FDP) lesions in zone 1, allowing early postoperative active mobilisation and thus minimizing the risk of tendon adhesions. In a retrospective study we examined the results after Mantero tendon repair and compared these with the results after different reconstructive procedures in the literature.
Methods and Material
Between 1995 and 2001, the FDP tendon in zone 1 and distal half of zone 2 distal to the chiasma respectively the flexor pollicis longus (FPL) tendon were reconstructed in 96 patients using the Mantero technique. 87 (90 %) patients, with a male to female ratio of 2 : 1, were re-examined an average of 43 (4 to 84) months postoperatively. We evaluated the isolated function of the finger joints, the total range of motion of the affected finger and grip strength and compared all values to the contralateral healthy side and assessed the functional results according to the Buck-Gramcko score [[3]] and the patients' satisfaction according to the DASH score. Special attention was directed to the influence of the patients' age, gender, art of trauma, accompanying injuries or level of the lesion on the postoperative results. Furthermore, we evaluated whether clinical results depended on which finger was injured.
Results
71 % (n = 62) of all injuries were found in the distal zone 2 or distal zone Th 2 in the thumb. While 81 % (n = 70) were caused by a clean cut, 10 % (n = 9) were due to a circular saw injury and 9 % (n = 8) due to a crush injury. The average DASH score value was 5.4 (0 to 37.5) with excellent and good results according to the Buck-Gramcko score in 90.8 % (n = 79) of all patients. Only the patients' age (> 50 years vs. < 20 years) and the digit involved (little finger vs. index, middle and ring fingers) had a significant influence on the postoperative results. Aside from superficial skin necrosis in 10 % of all cases, in which no further operative therapy was necessary, no other complications occurred. Interestingly, no ruptures of the sutured tendons were found, although active mobilisation was initiated immediately. Compared to the literature, the 90,8 % excellent and good results are equivalent to those of other studies concerning reconstruction after flexor tendon injuries using the Mantero technique and tend to be better than other reconstructive procedures.
Conclusion
Based on our results, we consider the Mantero technique to be a good alternative to other forms of flexor tendon reconstruction in zone 1 and distal zone 2. Advantages include the possibility of immediate postoperative mobilisation and placing a secure tendon suture, even if the distal tendon stump is very short.
Schlüsselwörter
Beugesehnennaht - Zone 1 - distale Zone 2 - Mantero
Key words
Flexor tendon repair - zone 1 - distal zone 2 - Mantero
