Combined Use of Perimeatal-Based Flap Urethroplasty (Mathieu) with Midline Incision or Urethral Plate in Hypospadias Repair

Abstract

Perimeatal-based flap urethroplasty is commonly used for the primary correction of distal hypospadias. The Mathieu repair provides excellent function and satisfactory cosmetic results, but the risk of devascularisation of the neourethral flap is an inherent problem of this technique. The midline incision of the urethral plate is part of the Snodgrass method, which offers good urethral calibre and tension-free closure. Our aim was to test the effectiveness of the use of the perimeatal-based flap combined with a midline incision of the urethral plate in hypospadias repair. 19 boys, aged 20 months to 5 years, with distal hypospadias, underwent a one-stage repair using the above-described modification of the Mathieu technique. The meatal-based flap with a midline incision of the urethral plate was similar in all cases. The hypospadias repair was successful in all patients, only one boy developed a urethrocutaneous fistula which required subsequent operation. There was no postoperative scarring, chordee or urethral stricture during follow-up. Hypospadias repair using a perimeatal-based skin flap and combined with an incision of the urethral plate reduces complication rates and offers good cosmetic results.

Résumé

L'urétroplastie par lambeau à base péri-méatique est utilisée communément pour le traitement des hypospadias distaux. L'intervention de Mathieu entraîne une excellente fonction et un résultat cosmétique satisfaisant, mais le risque de dévascularisation du lambeau est un problème inhérent à cette technique. L'incision sur la ligne médiane de la plaque urétrale est un élément de la méthode de Snodgrass qui offre un bon calibre urétral et une fermeture sans tension. Notre but était de tester l'efficacité de l'utilisation d'un lambeau à base péri-méatique combinée avec une incision médiane de la plaque urétrale dans la réparation des hypospadias. Dix-neuf garçons âgés de 20 mois à 5 ans avec un hypospadias distal ont subi une réparation en un temps utilisant cette technique de Mathieu modifiée. Le lambeau à base méatique avec une incision médiane de la plaque urétrale était similaire dans tous les cas. La réparation de l'hypospadias était un succès dans tous les cas, un seul garçon a développé une fistule urétro-cutanée qui a nécessité une intervention secondaire. Il n'y a eu aucune coudure ou sténose urétrale durant le suivi. La réparation de l'hypospadias utilisant un lambeau cutané à base péri-méatique associé avec une incision de la plaque urétrale réduit le taux de complication et donne de bons résultats cosmétiques.

Resumen

La uretroplastia de colgajo con base perimeatal se usa frecuentemente para la corrección primaria del hipospadias distal. La operación de Mathieu permite un función excelente y resultados cosméticos buenos pero el riesgo de desvascularización del colgajo es un problema inherente a la técnica. La incisión media de la placa uretral es una parte del método de Snodgrass que ofrece buen calibre uretral y cierre sin tensión. Nuestro objetivo fue probar la eficacia del uso del colgajo de base perimeatal combinado con una incisión en la línea media de la placa uretral en el tratamiento del hipospadias. Diecinueve pacientes de 20 meses a 5 años con hipospadias distal sufrieron una reparación en un tiempo con la modificación antes citada de la técnica de Mathieu. El colgajo de base meatal y la incisión en la línea media de la placa uretral fue similar en todos los casos. La reparación tuvo éxito en todos los pacientes y solo uno desarrolló una fístula uretrocutánea que requirió una operación más tarde. No hubo cicatriz, cuerda ventral ni estrechez uretral en el seguimiento alejado. La reparación del hipospadias usando un colgajo cutáneo de base perimeatal combinado con la incisión de la placa uretral reduce la tasa de complicaciones y ofrece buenos resultados cosméticos.

Zusammenfassung

Die perimeatale Lappenplastik wird bei der primären Korrektur distaler Hypospadien oft verwandt. Das Verfahren nach Mathieu zeigte ausgezeichnete funktionelle, befriedigende, kosmetische Ergebnisse, aber es besteht das Risiko der Mangelernährung des Hautlappens. Die mediane Inzision der Urethralplatte ist wiederum ein Teil der Methode von Snodgrass, die zu einer Erweiterung des Urethraldurchmessers mit einem spannungsfreien Verschluss der Neourethra führt.

Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Kombination der Verfahren nach Mathieu und der medianen Inzision der Urethralplatte nach Snodgrass zu kombinieren.

19 Knaben im Alter von 20 Monaten bis 5 Jahren mit distaler Hypospadie wurden einzeitig in der oben beschriebenen Technik (modifizierter Mathieu) operiert. Bei 18 Knaben kam es zu einer primären problemlosen Wundheilung, ein Kind entwickelte eine urethrokutane Fistel, die in einem Zweiteingriff verschlossen werden musste. Postoperative Narbenbildungen, Urethrastrukturen oder Entwicklung einer Chorda konnten nicht beobachtet werden.

Die Kombination des Mathieuschen Verfahrens mit kutaner Lappenbildung und der medianen Inzision der Urethraplatte nach Snodgrass ergibt gute kosmetische und funktionelle Ergebnisse bei nur geringer Komplikationsrate.

Key words

Hypospadias - perimeatal flap - Mathieu - incised urethral plate

Mots-clés

Hypospadias - péri-méatique - Mathieu - incision de la plaque urétrale

Palabras clave

Hipospadias - colgajo perimeatal - Mathieu - incisión de la placa uretral

Schlüsselwörter

Distale Hypospadie - Urethralplastik nach Mathieu - mediane Inzision der Urethralplatte nach Snodgrass

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