Endoskopische und radiologisch-interventionelle Therapie von malignen und benignen Gallengangstenosen

Zusammenfassung

Seit der Entwicklung der therapeutischen endoskopisch-retrograden Cholangiopankreatikographie und der perkutanen Cholangiodrainage stehen zwei nichtoperative Therapiemöglichkeiten zur Behandlung von benignen und malignen Gallengangstenosen zur Verfügung. Stenosen unterschiedlicher Ätiologie, die nach Abschluss der Diagnostik als benigne eingestuft werden, können in 50 bis 90 % aller Fälle mit gutem langfristigen Dilatationserfolg behandelt werden. Ziel der palliativen Drainagetherapie bei malignen Gallengangstenosen ist die Verbesserung der Lebensqualität durch Beseitigung des Ikterus und des damit verbundenen Pruritus. Zudem kann der Ausbildung einer Cholangitis sowie einer drohenden Verschlechterung der hepatischen Funktion vorgebeugt werden. Durch die photodynamische Therapie kann wahrscheinlich bei cholangiozellulären Karzinomen eine Verbesserung der Lebensqualität und der Prognose erreicht werden.

Abstract

Since the development of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography and percutaneous transhepatic biliary drainage, two non-interventional therapeutic options are available for the treatment of benign and malignant bile duct stenosis. Stenosis of different aetiology, which can be classified as benign after completion of the diagnoses, can be treated with good long-term dilation success in 50 to 90 % of all cases. The aim of palliative drainage therapy of malignant bile duct stenosis is the improvement of quality of life by removing the jaundice and the pruritus. In addition, the development of cholangitis as well as impending deterioration of the hepatic function can be prevented. By photodynamic therapy it seems possible to achieve an improvement of quality of life and of the prognosis in cholangiocarcinoma.

Schlüsselwörter

Gallengangstenose - endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) - perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) - Verschlussikterus - Drainage - photodynamische Therapie

Key words

Bile duct stenosis - endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - percutaneous transhepatic cholangiography (PTCD) - obstructive jaundice - drainage - photodynamic therapy

Literatur

• 1 Ahrendt S A, Pitt H A, Kalloo A N, Venbrux A C, Klein A S, Herlong H F, Coleman J, Lillemoe K D, Cameron J L. Primary sclerosing cholangitis: resect, dilate, or transplant?.  Ann Surg. 1998;  227 412-423
• 2 Arnold J C, Riemann J F. Verschlussikterus - palliative Therapie aus Sicht des Endoskopikers.  Chir Gastroenterol. 1999;  15 62-67
• 3 Bakkevold K E, Kambestad B. Morbidity and mortality after radical and palliative pancreatic cancer surgery.  Ann Surg. 1993;  217 356-368
• 4 Bergman J JGHM, Burgemeister L, Bruno M J, Rauws E AJ, Gouma D J, Tytgat G NJ, Huibregtse K. Long-term follow-up after biliary stent placement for postoperative bile duct stenosis.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 154-161
• 5 Berr F, Wiedmann M, Tannapfel A, Halm U, Kohlhaw K R, Schmidt F, Wittekind C, Hauss J, Mossner J. Photodynamic therapy for advanced bile duct cancer: evidence for improved palliation and extended survival.  Hepatology. 2000;  31 291-298
• 6 Bonnel D H, Liguory C E, Cornud F E, Lefebvre J F. Common bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients.  Radiology. 1991;  180 345-348
• 7 Born P, Rosch T, Bruhl K, Sandschin W, Allescher H D, Frimberger E, Classen M. Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures.  Endoscopy. 1999;  31 725-731
• 8 Citron S J, Martin L G. Benign biliary strictures: treatment with percutaneous cholangioplasty.  Radiology. 1991;  178 339-341
• 9 Classen M, Demling L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus Choledochus.  Dtsch Med Wschr. 1974;  99 496-497
• 10 Costamagna G, Pandolfi M, Mutignani M, Spada C, Perri V. Long-term results of endoscopic management of postoperative bile duct strictures with increasing numbers of stents.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 162-168
• 11 Davids P H, Tanka A K, Rau E A, van Gulik T M, van Leeuven D J, de Witt L T, Huibregtse K, van der Heyde M N, Tytgat G N. Benign biliary strictures - surgery or endsocopy.  Ann Surg. 1993;  217 237-243
• 12 Davids P HP, Groen A K, Rauws E AJ, Tytgat G NJ, Huibregste K. Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.  Lancet. 1992;  340 1488-1492
• 13 Deviere J, Cremer M, Baize M, Love J, Sugai B, Vandemeeren A. Management of common bile duct stricture caused by chronic pancreatitis with metal mesh self expandable stents.  Gut. 1994;  35 122-126
• 14 Doughtery T J, Potter W R, Weishaupt K R. The structure of the active component of hematoporphyrin derivate.  Prog Clin Biol Res. 1984;  170 301-314
• 15 Eickhoff A, Jakobs R, Leonhardt A, Eickhoff J C, Riemann J F. Endoscopic stenting for common bile duct stenoses in chronic pancreatitis: results and impact on long-term outcome.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;  13 1161-1167
• 16 Escarce J J, Shea J A, Chen W, Quian Z, Schwartz J S. Outcomes of open cholecystectomy in the elderly: A longitudinal analysis of 21 000 cases in the prelaparoscopic era.  Surgery. 1995;  117 156-164
• 17 Ettinghausen S E, Schwarentruber D J, Sindelar W F. Evolving strategies for the treatment of adenocarcinoma of the pancreas.  J Clin Gastroenterol. 1995;  21 48-60
• 18 Farnbacher M J, Rabenstein T, Ell C, Hahn E G, Schneider H T. Is endoscopic drainage of common bile duct stenoses in chronic pancreatitis up-to-date?.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1466-1471
• 19 Forssmann K, Schirr K, Schmid M, Schwall G, Silbernik D, Singer M, Trede M. Postoperative Verlaufskontrolle bei Patienten mit partieller Pankreatektomie nach Whipple wegen chronischer Pankreatitis.  Z Gastroenterol. 1997;  35 1071-1080
• 20 Freeman M L, Nelson D B, Sherman S, Haber G B, Herman M E, Dorsher P J, Moore J P, Fennerty M B, Ryan M E, Shaw M J, Lande J D, Pheley A M. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.  N Engl J Med. 1996;  335 909-918
• 21 Gallacher D J, Kadir S, Kaufmann S L. et al . Nonoperative management of benign postoperative strictures.  Radiology. 1985;  156 625-629
• 22 Geenen D J, Geenen J E, Hogan W J, Schenk J, Venu R P, Johnson G K, Jackson A L. Endoscopic therapy for benign bile duct strictures.  Gastrointest Endosc. 1989;  35 367-371
• 23 Gomer C J, Doiron D R, Rucker N, Razum N J, Fountain S W. Action spectrum (620-640 nm) for hematoporphyrin derivate induced cell killing.  Photochem Photobiol. 1984;  39 365-368
• 24 Hintze R E, Abou-Rebyeh H, Adler A, Veltzke W, Langrehr J, Wiedemann B, Neuhaus P. Endoskopische Therapie ischämietypischer biliärer Läsionen (ITBL) bei Patienten nach orthotoper Lebertransplantation.  Z Gastroenterol. 1999;  37 13-20
• 25 Hintze R E, Abou-Rebyeh H, Adler A, Veltzke-Schlieker W, Felix R, Wiedenmann B. Magnetic resonance cholangiopancreaticography-guided unilateral endoscopic stent placement for Klatskin tumors.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 40-46
• 26 Hoeffner N, Foerster E C, Domschke W. Metallstents im biliopankreatischen Gangsystem - Standortbestimmung.  Z Gastroenterol. 1998;  6 1059-1073
• 27 Johnson G K, Geenen J E, Venu R P, Schmalz M J, Hogan W J. Endoscopic treatment of biliary tract strictures in sclerosing cholangitis: a larger series and recommendation for treatment.  Gastrointest Endosc. 1991;  37 38-43
• 28 Kaya M, Petersen B T, Angulo P, Baron T H, Andrews J C, Gostout C J, Lindor K D. Baloon dilation compared to stenting of dominant strictures in primary sclerosing cholangitis.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 1059-1066
• 29 Knyrim K, Wagner H L, Pausch J, Vakil N. A prospective, randomized, controlled trial of metal stents for distal malignant obstruction.  Endoscopy. 1993;  25 207-212
• 30 Krömer M U, Maier M, Benz C, Martin W R, Adamek H E, Kohler B, Riemann J F. Gallengangstenosen und -lecks nach Cholecystektomie: Endoskopische Diagnostik, Therapie und Behandlungserfolg.  Z Gastroenterol. 1996;  34 167-172
• 31 Lee S K, Seo D W, Myung S J, Park E T, Lim B C, Kim H J, Yoo K S, Park H J, Joo Y H, Kim M H, Min Y I. Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: an evaluation of long-term results and risk factors for recurrence.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 318-323
• 32 Maier M, Schilling D, Kohler B, Schlauch D, Riemann J F. Endoskopische Therapie benigner Gallengangstenosen: Eigene Erfahrungen bei 24 Patienten.  Chir Gastroenterol. 1993;  9 142-148
• 33 Maier M, Kohler B, Benz C, Körber H, Riemann J F. Die perkutan-transhepatische Cholangioskopie - eine wichtige Ergänzung in der Diagnostik von Gallenwegserkrankungen.  Z Gastroenterol. 1995;  33 435-439
• 34 Neuhaus H, Schumacher B. Einsatz von Metallstents in der Gastroenterologie.  Z Gastroenterol. 1998;  36 121-134
• 35 Ortner M A, Liebetruth J, Schreiber S, Hanft M, Wruck U, Fusco V, Müller J M, Hörtnagel H, Lochs H. Photodynamic therapy of nonresectable cholangiocarcinoma.  Gastroenterology. 1998;  114 536-554
• 36 Pereira-Lima J C, Jakobs R, Maier M, Benz C, Kohler B, Riemann J F. Endoscopic biliary stenting for the palliation of pancreatic cancer: results, survival predictive factors, and comparison of 10-French with 11.5-French gauge stents.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 2179-2184
• 37 Pereira- Lima J C, Jakobs R, Maier M, Kohler B, Benz C, Martin W R, Riemann J F. Endoscopic stenting in obstructive jaundice due to liver metastases: does it have a benefit for the patient?.  Hepatogastroenterology. 1996;  43 944-948
• 38 Pfau P R, Kochmann M L, Lewis J D, Long W B, Lucey M R, Olthoff K, Shaked A, Ginsberg G G. Endoscopic management of postoperative biliary complications in orthotopic liver transplantation.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 55-63
• 39 Ponsioen C Y, Lam K, van Milligen de Wit A W, Huibregtse K, Tytgat G N. Four years experience with short term stenting in primary sclerosing cholangitis.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 2403-2407
• 40 Riemann J F, Maier M, Schiling D, Kohler B. Benigne Gallengangstenosen - konservativ so lange wie möglich?.  Schweiz Rundsch Med. 1994;  32 883-885
• 41 Rossi A F, Grosso C, Zanasi G, Gambitta P, Bini M, de Carlis L, Rondinara G, Arcidiacono R. Long-term efficacy of endoscopic stenting in patients with stricture of the biliary anastomosis after orthotopic liver transplantation.  Endoscopy. 1998;  30 360-367
• 42 Schilling D, Jakobs R, Adamek H E, Riemann J F. Endoskopische Diagnostik und interventionelle Therapie bei benignen Gallengangstenosen.  Chir Gastroenterol. 1999;  15 12-18
• 43 Schilling D, Zöpf T, Adamek H E, Riemann J F. Möglichkeiten und Grenzen der invasiven Endoskopie in der Behandlung endoskopisch-chirurgischer Komplikationen nach Operation am Gallengangsystem.  Zentralbl Chir. 1998;  123 84-88
• 44 Schlosser W, Siech M, Görich J, Beger H G. Common bile duct stenosis in complicated chronic pancreatitis.  Surg Gynecol Obstet. 1987;  165 121-126
• 45 Schumacher B, Othman T, Jansen M, Preis C, Neuhaus H. Long-term follow-up of percutaneous transhepatic therapy (PTT) in patients with definite benign anastomotic strictures after hepaticojejunostomy.  Endoscopy. 2001;  33 409-415
• 46 Smith A C, Dowsett J F, Russell R CG, Hatfield A R, Cotton P B. Randomized trial of surgery versus endsoscopic stenting in malignant low bile duct obstruction.  Lancet. 1994;  344 1655-1660
• 47 Smith M T, Sherman G, Lehman A. Endoscopic management of benign strictures of the biliary tree.  Endoscopy. 1995;  27 253-266
• 48 Smits M E, Rauws E AJ, van Gulik T M, Gouma D J, Tytgat G NJ, Huibregtse K. Long-term results of endoscopic stenting and surgical drainage for biliary stricture due to chronic pancreatitis.  Br J Surg. 1996;  83 764-768
• 49 Sohendra N, Reynders-Frederix V. Palliative Gallengangsdrainage, eine neue Methode zur endoskopischen Einführung eines inneren Drains.  Dtsch Med Wschr. 1979;  104 206-207
• 50 Theilmann L, Kuppers B, Kadmon M, Roeren T, Notheisen H, Stiehl A, Otto G. Biliary tract strictures after orthotopic liver transplantation: Diagnosis and management.  Endoscopy. 1994;  26 517-522
• 51 V Bubnoff A, Benz C, Martin W R, Riemann J F. Perkutan-transhepatische Metallstents in der Therapie von Gallengangstenosen.  Z Gastroenterol. 1998;  36 1037-1046
• 52 Van Gemert J C, Berenbaum M C, Gijsberts G HM. Wavelength and light-dose dependence in tumor phototherapy with hematoporphyrin derivate.  Br J Cancer. 1985;  52 43-49
• 53 Vitale G C, Reed D N, Nguyen C T, Lawhon J C, larson G M. Endoscopic biliary treatment of distal bile duct stricture from chronic pancreatitis.  Surg Endosc. 2000;  14 227-231
• 54 Yoon H K, Sung K B, Song H Y, Kang S G, Kim M H, Lee S K, Auh Y H. Benign biliary strictures associated with recurrent pyogenic cholangitis: Treatment with expandable metallic stent.  Am J Roentgenol. 1997;  169 1523-1527
• 55 Zöpf T, Jakobs R, Arnold J C, Apel D, Rosenbaum A, Riemann J F. Photodynamic therapy for palliation of nonresectable bile duct cancer - preliminary results with a new diode laser system.  Am J Gastroenterology. 2001;  96 2093-2097
• 56 Zöpf T, Jakobs R, Rosenbaum A, Schneider A, Apel D, Arnold J, Alsenbesy M, Riemann J F. Improved survival after palliative photodynamic therapy in advanced bile duct cancer.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 T1787