Abstract
Objective: Worldwide, long-acting bupivacaine is most commonly used for spinal anesthesia in
parturients undergoing elective Cesarean delivery. However, advances in surgical technique
and shorter duration of surgery make short-acting local anesthetic like mepivacaine
appropriate, particularly if combined with opioids to enhance postoperative maternal
pain relief.Material and Methods: We assessed the effect of 4 % hyperbaric mepivacaine (60 mg) plus 10 µg fentanyl
for spinal anesthesia in 11 parturients undergoing elective Cesarean delivery. Sensory,
motor and analgesic block characteristics, neonatal outcome (Apgar scores, umbilical
cord blood analysis, neurologic and adaptive capacity score) as well as fetal and
maternal mepivacaine plasma concentrations at delivery were determined (HPLC/UV).Results: Motor block (Induction - Bromage 0) duration lasted 113 ± 20 min. Effective analgesia
(VAS ≤ 40) was 128 ± 35 min. Maternal and fetal mepivacaine free plasma concentration
were 0.18 ± 0.05 µg/ml and 0.10 ± 0.03 µg/ml, respectively. The fetal to maternal
(UV/MV)-ratio for mepivacaine free plasma concentration was 0.56. Apgar scores, NACScores
and the umbilical blood analysis showed no evidence of neonatal depression.Conclusions: Particularly with short duration of surgery (21 ± 5 min) intrathecal mepivacaine
combined with fentanyl offers a favorable clinical alternative in parturients undergoing
elective Cesarean delivery.
Zusammenfassung
Fragestellung: Das langwirksame Lokalanästhetikum Bupivacain stellt heute weltweit den Goldstandard
zur Spinalanästhesie bei der Sectio caesarea dar. Fortschritte in der geburtshilflich-operativen
Technik mit kürzerer Operationsdauer rechtfertigen allerdings auch den Einsatz kurzwirkender
Lokalanästhetika wie Mepivacain, insbesondere dann, wenn das Lokalanästhetikum zur
postoperativen mütterlichen Schmerztherapie mit einem rückenmarknah applizierten Opioid
kombiniert wird.Material und Methode: 11 Schwangere zur elektiven Sectio caesarea wurden in diese prospektive Untersuchung
eingeschlossen. Sie erhielten standardisiert 60 mg Mepivacain 4 % hyperbar in Kombination
mit 10 µg Fentanyl intrathekal. Neben den sensorischen und motorischen spinalen Blockcharakteristika,
der erreichten mütterlichen Analgesie, dem postpartalen Zustand der Neugeborenen (Apgar-Scores,
umbilikale Blutgas- und Säure-Basenbestimmung, neurologischer und adaptativer Leistungsfähigkeits-Score,
NACS) wurden mütterliche und fetale Mepivacain-Plasmakonzentrationen zum Zeitpunkt
der Geburt bestimmt (HPLC/UV).Ergebnisse: Die motorische Blockade (Induktion - Bromage 0) dauerte 113 ± 20 min. Die effektive
Analgesie, definiert als der Zeitraum, in dem die mütterliche Schmerzintensität auf
einer 100 mm Visuellen Analog Skala (VAS) mit ≤ 40 von 100 mm (0 = keine Schmerzen,
100 = größte vorstellbare Schmerzen) angegeben wurde, betrug 128 ± 35 min. Die mütterliche
und fetale freie Mepivacain-Plasmakonzentration betrug 0,18 ± 0,05 und 0,10 ± 0,03
µg/ml. Das feto-maternale Verhältnis (UV/MV-Ratio) der freien Mepivacain-Plasmakonzentration
entsprach 0,56. Weder die erhobenen Apgar- und NACS-Scores noch die umbilikalen Blutgas-
und Säure-Basenbestimmungen zeigten eine Beeinträchtigung der Neugeborenen.Schlussfolgerungen: Insbesondere bei kurzer Operationsdauer (21 ± 5 min) stellt Mepivacain in Kombination
mit Fentanyl intrathekal aufgrund der kurzen motorischen Blockade eine gute klinische
Alternative zu Bupivacain bei Schwangeren zur elektiven Sectio caesarea dar.
Key words
Analgesics - local anesthetics - opioids - anesthesia - spinal anesthesia - analgesia
- intrathecal - pharmacology - mepivacaine - fentanyl - obstetrics - Cesarean delivery
Schlüsselwörter
Analgetika - Lokalanästhetika - Opioide - Anästhesie - Spinalanästhesie - Analgesie
- intrathekal - Pharmakologie - Mepivacain - Fentanyl - Geburtshilfe - Sectio caesarea
References
Bremerich@em.uni-frankfurt.de
