Zusammenfassung
Spurenelemente und Vitamine haben vielfache Funktionen. Es scheint, dass die nicht
ernährungswirksamen antioxidativen Effekte von größter Wichtigkeit bei Traumen und
bei lebensgefährlich erkrankten Patienten sind. Das Gleichgewicht zwischen ROS (reactive
oxygen species = dem Patiententyp, der auf Sauerstoff reagiert) und den Antioxidanzien
ist der Schlüssel zum Überleben in einer sauerstoffreichen Welt. Schwerverletzte Patienten
weisen Verletzungen auf, in deren Folge ein Ischämie-Reperfusionssyndrom und erhöhter
oxidativer Stress auftreten. Die endogene antioxidative Abwehr kann infolge verschiedener
Mechanismen unzureichend werden, überwiegend jedoch bei unzulänglicher Einnahme oder
erhöhtem Verlust biologischer, Mikronährstoffe enthaltender Flüssigkeiten. Ungenügende
Zufuhr essenzieller Spurenelemente und Vitamine ist allgemein sehr häufig. Hinzu kommt,
dass lebensgefährlich erkrankte Traumapatienten eine besondere Patientengruppe darstellen,
die insbesondere hinsichtlich eines möglichen Ischämie-Reperfusionssyndroms und schwerwiegender
oxidativer Stressgefahr besonders empfindlich sind und einen erhöhten Bedarf an Nährstoffen
aufweisen. Es sind Zufuhrversuche durchgeführt worden bei lebensgefährlich Verletzten
mit Verabreichung von Selen, Zink, Vitamin C, Vitamin E und N-Azetylzystein mit Mengen,
die um das 5 - 20fache über den parenteralen Nahrungszufuhrdosierungen lagen. Obwohl
bei den meisten dieser Studien die Anzahl der beteiligten Personen zu niedrig war,
wurden dennoch deutliche klinische Besserungen festgestellt, wie z. B. bessere Wundheilung,
zahlenmäßig geringere infektiöse Komplikationen, verbesserte neurologische Ergebnisse
und weniger Organversagen. Die optimale Mikronährstoffkombination einschließlich der
Spurenelemente und die erforderlichen Dosierungen müssen noch klinisch erprobt werden.
Abstract
Trace elements and vitamins exert numerous functions. The non-nutritional antioxidant
effects now appear of utmost importance in trauma and critically ill patients. The
balance between the ROS and antioxidants is the key to survival in a world invaded
by oxygen. Patients with severe injuries are characterised by ischemia-reperfusion
injuries and by increased oxidative stress. The endogenous antioxidant defences may
become inadequate through a variety of mechanisms, but mainly through inadequate intakes,
or through increased losses of biological fluids containing micronutrients. Inadequate
intake is widespread in the general population. In addition critically ill trauma
patients are a particular subset of patients exposed to ischemia-reperfusion injury
and to severe oxidative stress, while having increased nutritional requirements. Supplementation
trials have been conducted in critically ill injured patients using selenium, zinc,
vitamin C, vitamin E and N-acetylcysteine in quantities varying between 5 and 20 times
the parenteral nutrition doses. Although most of the trials are underpowered, clear
clinical benefits have been shown such as improved wound healing, reduced infectious
complications, improved neurological outcome, and less organ failures. The optimal
antioxidant micronutrient combination, and the doses required to achieve the clinical
effect remain to be determined and further clinical trials are required to answer
these questions.
Schlüsselwörter
Zusätzliche Zufuhr - Ergebnisse - Selen - Zink - Vitamin C
Key words
Supplements - outcome - selenium - zinc - vitamin C
References
Key vitamins and trace elements in the critically ill. In: Cynober L, Moore F (eds) Nutrition and Critical Care. Basel; Karger 2003: 99-118
