Klassifikation neuromuskulärer Störungen nach Poliomyelitis

Zusammenfassung

Nach einer Poliomyelitis-Virus-Infektion können die betroffenen Patienten an Paresen der Extremitäten- und Rumpfmuskulatur mit Reflexabweichungen und muskuloskeletalen Beschwerden leiden. Grundlage für die Erstellung eines Behandlungsplanes zur Symptomverbesserung ist der Schädigungsgrad der betroffenen Körperregion. Anhand einer Übersicht der Klassifizierung des eigenen Patientengutes werden Empfehlungen für die medizinische Rehabilitation gegeben. Methodik: Von 70 Patienten (52 weibliche, 18 männliche, Alter 59,4 Jahre) mit neuromuskulären Störungen nach einer Poliomyelitis anterior acuta wurde die Extremitäten- und Rumpfmuskulatur in Schädigungsklassen nach den Richtlinien des National Rehabilitation Hospital (NRH) Washington eingeordnet. Entschieden wird die Zuordnung nach der schwersten Störung der beurteilten Region. Ergebnisse: An der oberen Extremität ist häufig keine persistierende Lähmung (Klasse I: 62 %) oder vollkommene Regeneration der primär gestörten Muskulatur (Klasse II: 22 %) zu beobachten, während zunehmende bzw. neue Lähmungen und/oder Atrophien vermehrt die untere Extremität (Klasse IV: 45 %) betreffen. Am Rumpf ist gehäuft eine stabile Poliomyelitis (Klasse III: 37 %) zu beobachten. In den Schädigungsklassen III - V besteht eine Übereinstimmung zwischen Muskulatur der unteren Extremität und des Rumpfes. Zu 84 % ist die ipsilaterale Rumpfmuskulatur mitbetroffen. Schlussfolgerung: Aufgrund des Schweregrades der Poliomyelitiserkrankung der unteren Extremität ist besonderes Augenmerk auf die Versorgung dieser mit Gehhilfen oder Orthesen zu richten, der Schwerpunkt der Krankengymnastik liegt in der Rumpfmuskulatur. Kardiopulmonales Konditionstraining wird unter vorrangiger Nutzung der oberen Extremität empfohlen.

Abstract

Following a Poliomyelitis anterior acuta patients often suffer from paralysis of the limbs and trunk with decrease reflexes and musculoskeletal discomforts. The basis of the therapy programme is the degree of impairment. It is necessary to prevent exercise induced muscle damage. A classification of the cincerely regions and its consequences for rehabilitation medicine was represented. Method: The limbs and trunk of 70 patients (52 female, 18 male, age 59.4 years) with neuromuscular symptoms after poliomyelitis were examined by classification according to the guidelines of National Rehabilitation Hospital (NRH) Washington. Important for one limb is the most affected muscle. Results: The upper limb has frequently no paralysis (class I: 62 %) or recovered muscles (class II: 22 %), whereas new or increased paralysis (class IV) was occurred in 45 % in the lower limb. But in trunk in 37 % a stable poliomyelitis can be occurred. In class III - V there is a correspondence between the musculature of lower limbs and trunk. In 84 % this is the ipsilateral musculature. Conclusion: The NRH-classification is a simple, easy to use taxonomy. Because of the high degree of impairment of trunk musculature due to the impaired limb exercises for these region are most important. Cardiopulmonal training would be useful by means of the upper limbs.

Schlüsselwörter

Poliomyelitis - Klassifikation - Rehabilitative Medizin

Key words

Poliomyelitis - classification - rehabilitation medicine

Literatur

• 1 Feldmann R M, Collin L S. The use of non fatiguing strengthening exercises in post poliosyndrome. In: Halstead LS, Wiechers DO Research and clinical aspects of the late effects of poliomyelitis. 1987 23: 335-340
• 2 Meyer R. Post-Polio-Syndrom. Eine häufig übersehene Entität.  Deutsches Ärzteblatt. 2000;  97 B-136-B-317
• 3 Agre J C, Rodriguez A A, Tafel J A. Late effects of polio: Critical review of the literature on neuromuscular function.  Arch Phys Med rehabil. 1991;  72 923-931
• 4 Gawne A C. Eine neue Klassifikation der Postpolio-Muskulatur für die Verordnung von Training. In: Halstead LS, Grimby G (Hrsg) Das Post-Polio-Syndrom. Jena; Gustav Fischer 1996
• 5 Grimby G. Assessment of handicap/participation. In: Ring H, Soroker N (eds) Proceedings of 2^nd World Congress of ISPRM. Bologna; Monduzzi 2003: 507-514
• 6 Halstead L S, Gawne A C, Pham T B. National Rehabilitation Hospital Limb Classification for Exercise, research, and Clinical Trials in Post-Polio Patients.  Ann N Y Acad Sci. 199;  753 343-353
• 7 Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik Berlin; Volk und Gesundheit 1986 11
• 8 Bocker B, Smolenski U, Uhlemann C. Physiotherapeutische Möglichkeiten in der Versorgung des Postpoliosyndromes.  Dtsch Med Wschr. 1999;  124 327-331
• 9 Bocker B, Smolenski U C, Unbehaun P, Loth D. 3-Jahres-Verlaufsuntersuchung neuromuskulärer Störungen nach Poliomyelitis.  Phys Med Rehab Kuror. 2003;  13 226
• 10 Halstead L S. Assessment and differential diagnosis for postpolio syndrome.  Orthopedics. 1991;  14 1209-1217
• 11 Grimby G, Einarsson G, Hedberg M, Aniansson A. Muscle adaptive changes in post polio subjects.  Scand J Rehabil Med. 1989;  21 19-26
• 12 Borg K, Borg J, Edström L, Grimby L. Excessive use of remaining anterior tibial motor units during locomotion and absence of type II muscle fibers in antecedent polio. In: Halstead LS, Wiechers DO. Research and clinical aspects of the late effects of poliomyelitis. 1987 23: 285-292
• 13 Dalakas M C. Morphological changes in the muscles of patients with poliomyelitis neuromuscular symptoms.  Neurology. 1988;  38 99-104
• 14 Grimby G, Einarsson G. Muscle morphology with special reference to muscle strength in post polio patients.  Birth Defects. 1987;  23 265-274
• 15 Bocker B, Smolenski U C, Dietze C. Einfluss von Konditionstraining auf pulmonale Parameter bei Patienten mit Postpoliosyndrom.  Phys Med Rehab Kuror. 2003;  13 283-285
• 16 Hedin-Anden S. PNF-Grundverfahren und funktionelles Training. Stuttgart; Gustav Fischer 1994: 146-261, 320 - 327
• 17 Bocker B, Smolenski U C. Spätfolgen nach akuter Poliomyelitis.  Phys Med Rehab Kuror. 2003;  13 96-99
• 18 Waring W P, Maynard F, Grady W, Grady R, Boyles C. Influence of appropriate lower extremity orthotic management on ambulation, pain, and fatigue in a postpolio population.  Arch Phys Med Rehabil. 1989;  70 371-375
• 19 Grimby G, Einarsson G. Post-Polio Management.  Physical and rehabilitation Medicine. 1991;  2 189-200
• 20 Perry J, Barnes G, Gronley J K. The postpolio syndrome. An overuse Phenomenon.  Clin Orthop. 1988;  233 145-162
• 21 Fillyaw M J, Badger G J, Goodwin G D, Bradley W G, Fries T J, Shukla A. The effects of long-term non fatiguing resistance exercise in subjects with post polio syndrome.  Orthopedics. 1991;  14 1253-1256
• 22 Spector S A. Effect of strength training in patients with postpolio syndrome.  Ann N Y Acad Sci. 1997;  3 402-404
• 23 Decher B. Behandlung des Post-Polio-Syndromes aus orthopädischer Sicht.  Krankengymnastik (KG). 1992;  44 440-450
• 24 Münzel K, Bocker B. EMG-Aktivitäten poliomyelitisch geschädigter Muskulatur. 4. Symposium: Physiotherapie neuromuskulärer Erkrankungen 9.11.2002