Aneurysmatische Subarachnoidalblutung und Herpes-zoster-Infektion - gibt es einen Zusammenhang?

Zusammenfassung

Aneurysmatischen Subarachnoidalblutungen (aSAB) liegt eine multifaktorielle Genese zugrunde. Befragungen rehabilitativ behandelter Patienten nach aSAB ergaben in 16 % der Fälle das Vorliegen unterschiedlicher Infektionserkrankungen, die im zeitlichen Zusammenhang mit dem Blutungsereignis standen. Die Analyse von 1900 Krankenakten und o. g. zusätzliche Befragung von 384 Patienten der Analysegruppe ergab in 61 Fällen eine in der Vorgeschichte stattgehabte VZV-Infektion, davon in 14 Fällen eine akute Zosterinfektion, die mit dem Blutungsereignis in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang stand. Bei diesen Patienten wurden auffällige lokalisatorische Zusammenhänge zwischen Zosterexanthem und Lokalisation des rupturierten Aneurysmas beobachtet. Unter anderem war bei allen Patienten (6) mit Ruptur eines Arteria-communicans-anterior-Aneurysmas (AcoA) klinisch der 1. Trigeminusast (T1) von der Herpesinfektion betroffen. In 11 Fällen (79 %) lagen kernspintomographisch nachweisbare Ischämiezeichen vor. Die Ergebnisse werden unter vergleichender Literaturanalyse diskutiert. Es wird die Möglichkeit einer Viruspropagation durch gangliovaskuläre Verbindungen postuliert. Die Häufung komplizierender zerebraler Infarzierungen ist durch vaskulitische Veränderungen der betroffenen Gefäße zu erklären, welche auch in Einzelfällen der Beobachtungsgruppe kernspintomographisch nachweisbar waren.

Abstract

Aneurysmatic subarachnoid hemorrhages have a multifactorial pathogenesis. Interviews of patients who had undergone rehabilitation in accordance with aSAB disclosed that various infectious diseases had been present in 16 % of cases. These showed a chronological correlation with the hemorrhage event. Analysis of 1900 patient records and the survey of 384 patients mentioned above revealed that a VZV infection had occurred in the history in 61 patients. Of these, 14 cases had an acute zoster infection immediately coinciding with the hemorrhage. In these patients, there were striking correlations between the location of the zoster exanthema and the location of the ruptured aneursysm. Amongst other abnormalities, the first trigeminal branch (T1) was clinically affected by the herpes infection in all patients (6) with rupture of an anterior communicating artery aneurysm (AcoA). In 11 cases (79 %), nuclear magnetic resonance imaging showed demonstrable signs of ischemia. The results are discussed in conjunction with a comparative analysis of the literature. The possibility of gangliovascular virus dissemination is postulated. The increased occurrence of complicating cerebral infarctions can be explained by vasculitic lesions in the affected vessels which could also be demonstrated by MRI in individual patients of the groups observed.

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