Paradoxe Innervation der Kaumuskulatur bei ipsilateraler Hirnstammläsion

Zusammenfassung

Eine paradoxe Innervation der Kaumuskulatur mit Blockade der Innervation des M. masseter bei Kieferschluss und Aktivierung bei Kieferöffnung im Rahmen einer ipsilateralen Hirnstammläsion ist Ausdruck einer komplexen Läsion kernnaher supranukleärer neuronaler Verbindungen. Eine hierdurch bedingte Kaumuskelschwäche kann leicht mit einer Schädigung des unteren Motoneurons verwechselt werden. Elektrophysiologisch sprachen im vorliegenden Fall fehlende Denervierungszeichen im Masseter-EMG und ein normaler Masseterreflex gegen eine Schädigung des unteren Motoneurons, wohingegen polygraphische EMG-Ableitungen und eine paradoxe exterozeptive Suppression der ipsilateralen Kaumuskulatur bei Kieferöffnung eine supranukleäre Läsion nachweisen konnten.

Abstract

Paradoxical ipsilateral innervation of the masticatory muscles (i. e. lacking voluntary activation during biting and paradoxical activation during opening of the mouth) represents a complex lesion of the supranuclear neuronal network surrounding the motor nucleus of the trigeminal nerve in a patient with a pontine lesion. In the presence of other cranial nerve lesions weakness of the masticatory muscles can easily be misdiagnosed as a lower motoneuron abnormality. Normal masseter EMG and a preserved masseter reflex excluded a lower motoneuron lesion whereas polygraphic examination of the masticatory muscles and a paradoxical silent period of the ipsilateral masseter during opening of the mouth disclosed an abnormal central pattern of voluntary EMG activity.

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