Orbitale Myositis und Optikusneuritis bei Zoster ophthalmicus

Zusammenfassung

Im Verlauf des Herpes zoster ophthalmicus können neben den typischen Effloreszenzen, Konjunktivitis und Keratitis auch seltene Komplikationen auftreten. Eine davon ist die externe Ophthalmoplegie, die in der Literatur als Ausdruck einer Parese der Hirnnerven III, IV und VI betrachtet wird. Wir beschreiben zwei Patienten mit Zoster ophthalmicus und begleitenden ipsilateralen Paresen der externen Augenmuskulatur, derer Ursache eine kernspintomographisch nachgewiesene okuläre Myositis war. Bei einem der Patienten kam es außerdem zu einer Optikusneuritis mit Visusabfall. Unter der Behandlung mit Aciclovir und Kortison bei einer Patientin und unter alleiniger Aciclovirtherapie bei dem anderen Patienten kam es zu einer raschen Rückbildung der klinischen Symptomatik. Beim Auftreten von Augenmotilitätsstörungen im Rahmen einer Zostererkrankung stellt die okuläre Myositis eine wichtige Differenzialdiagnose zu der direkten Mitbeteiligung der Hirnnerven III, IV und VI dar.

Abstract

In patients suffering from ophthalmic zoster, various orbital structures might be involved by the inflammation. The external ophthalmoplegia is a rare complication of ophthalmic zoster, which is usually attributed to neuritis of the cranial nerves III, IV and VI. We describe two patients with ophthalmic zoster and ipsilateral external ocular muscle palsies due to MR-tomographically verified ocular myositis. One patient additionally had ipsilateral optic neuritis. Treatment with intravenous aciclovir and cortison in one patient and with intravenous aciclovir alone in the other patient resulted in a rapid improvement of the symptoms. In ophthalmic herpes zoster associated with external ocular muscle palsies, ocular myositis is an important differential diagnosis to inflammatory involvement of the cranial nerves III, IV, and VI.

Literatur

• 1 Pavan-Langston D. Herpes zoster ophthalmicus.  Neurology. 1995;  45 50-51
• 2 Kömpf D. Ophthalmoplegie. In: Huber A, Kömpf D (Hrsg) Klinische Neuroophthalmologie. Stuttgart; Thieme 1998: 441-452
• 3 Womack L W, Liesegang T J. Complications of herpes zoster ophthalmicus.  Arch Ophthalmol. 1983;  101 42-45
• 4 Flament J, Bronner A. Les complications neuro-ophthalmologiques du zona ophtalmique. Discussion de 126 observations.  Oto-Neuro-Opht. 1974;  46 53-64
• 5 Marsh R J, Dulley B, Kelly V. External ocular motor palsies in ophthalmic zoster: a review.  British J Ophthalmol. 1977;  61 677-682
• 6 Marsh R J, Cooper M. Ophthalmic herpes zoster.  Eye. 1993;  7 350-370
• 7 Pal E, Szekeres V, Vecsei L. Ophthalmoplegia in herpes zoster: clinical review based on two case reports.  Orv Hetil. 1993;  134 1927-1930
• 8 Schlegel U, Tackmann W, Cordt A. Neuritis nervi optici bei Herpes zoster ophthalmicus.  Nervenarzt. 1986;  57 298-301
• 9 Gilden D H, Kleinschmidt-DeMasters B K, LaGuardia J J, Mahalingam R, Cohrs R L. Neurologic complications of the reactivation of varicella-zoster virus.  NEJM. 2000;  342 635-645
• 10 Deane J S, Bibby K. Bilateral optic neuritis following herpes zoster ophthalmicus.  Arch Ophthalmol. 1995;  113 972-973
• 11 Gündüz K, Özdemir Ö. Bilateral retrobulbar neuritis following unilateral herpes zoster ophthalmicus.  Ophthalmologica. 1994;  208 61-64
• 12 Wang A G, Liu J H, Hsu W M. et al . Optic neuritis in herpes zoster ophthalmicus.  Jpn J Ophthalmol. 2000;  44 550-554
• 13 Linnemann C C, Alvira M. Pathogenesis of the varicella zoster angiitis in the CNS.  Arch Neurol. 1980;  37 239-240
• 14 Esiri M M, Tomlinson H H. Herpes zoster. Demonstration of virus in trigeminal nerve and ganglion by immunofluorescence and electron microscopy.  J Neurol Sci. 1972;  15 35-48
• 15 Wisniewski H M. Immunopathology of demyelination in autoimmune diseases and virus infection.  Br med Bull. 1977;  33 54-59
• 16 Lexa F J, Galetta S L, Yousern D M. et al . Herpes zoster ophthalmicus with orbital pseudotumor syndrome complicated by optic nerve infarction and cerebral granulomatous angiitis: MR-pathologic correlation.  Am J Neuroradiol. 1993;  14 185-190
• 17 Volpe N J, Shore J W. Orbital myositis associated with herpes zoster.  Arch Ophth. 1991;  109 471-472