Qualitätsindikatoren in der Schlaganfallversorgung - eine Übersicht aus der internationalen Literatur

Zusammenfassung

Einleitung: Mit zunehmenden Einzelverträgen zwischen Kostenträgern und Leistungserbringern werden Ausprägungen von Qualitätsindikatoren ein wichtiges Kriterium zu deren Auswahl. In Anbetracht dieser Steuerungsfunktion von Qualitätsindikatoren werden heute hohe methodische Anforderungen an Messgrößen zur Qualitätsbewertung gestellt. Die bislang in Deutschland in der Versorgung von Schlaganfallpatienten verwandten Indikatoren stellen eine pragmatische Lösung dar und sind im Hinblick auf ihre methodische Güte bisher noch nicht überprüft worden. Valide, spezifische Qualitätsindikatoren mit hohem prädiktiven Wert zur Nachverfolgung der Implementierung von Leitlinien und Evaluation intendierter Versorgungsverbesserungen aus anderen Ländern könnten jedoch zur Auswahl, Anpassung und Entwicklung nationaler Qualitätsindikatoren herangezogen werden. Ziel der vorliegenden Arbeit waren Recherche und methodische Güteprüfung von schlaganfallspezifischen Qualitätsindikatoren aus der internationalen Literatur. Methode: A) Systematische Literaturrecherche in Medline, bei der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sowie in Leitlinien, Indikatorensammlungen und -programmen zur Identifikation geeigneter Qualitätsindikatoren. B) Analyse, inwieweit die aufgefundenen Indikatoren allgemein geforderten Kriterien zur methodischen Qualität von Qualitätsindikatoren entsprechen. C) Abgleich der zur Berechnung der Indikatorausprägungen notwendigen Daten mit denen der Dokumentation zur Qualitätssicherung der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfallregister (ADSR) bzw. den Klassifikationsinstrumenten für die DRG-Fallpauschalen im Krankenhausbereich. Ergebnisse: Aus sechs evidenzbasierten Leitlinien, sieben Indikatorensammlungen und -programmen zur Schlaganfallversorgung aus Europa, Asien und den USA, einer WHO-Veröffentlichung und fünf weiteren Publikationen wurden 151 schlaganfallspezifische Qualitätsindikatoren isoliert. Davon erfüllten 13 Qualitätsindikatoren die Anforderungen zur methodischen Güte von Qualitätsindikatoren am besten. 8 der 13 Indikatoren können weitestgehend mit der Dokumentation zur Qualitätssicherung der ADSR abgebildet werden, drei Indikatoren ließen sich aus den Klassifikationsinstrumenten ICD-10-GM und dem Operationsschlüssel nach § 301 SGB V aus den DRG-Basisdatensätzen ableiten. Schlussfolgerung: Nur wenige international verfügbare Indikatoren erfüllen aktuell formulierte methodische Gütekriterien für Qualitätsindikatoren. Zur Evaluation zentraler Versorgungsaspekte der Schlaganfallversorgung in Deutschland gibt es derzeit noch keine Messgrößen, welche sich direkt aus internationalen Indikatoren ableiten lassen. Die von uns identifizierten Indikatoren bzw. deren zugrunde liegenden Leitlinien können jedoch als Basis für die nationale Eigen- und Weiterentwicklung von Qualitätsindikatoren und Leitlinien dienen.

Abstract

Objective: Since selective contracting between purchasers and providers of stroke care is getting more important in Germany, actual values of quality indicators will play an increasing role in the choice of providers. Considering the importance of quality indicators, their methodological quality should severely be taxed. However, the methodological quality of those quality indicators for stroke care that are currently used in Germany have never been methodologically tested. Since appropriate indicators to evaluate guideline implementation and improvement of stroke care could be derived from existing international indicators, we aimed to review internationally available quality indicators for stroke care. Method: A) Systematic literature search in Medline, databases of the World Health Organization, clinical indicator programs and stroke guidelines. B) Testing if the quality indicators complied with agreed upon criteria for methodologically sound indicators. C) Testing if the indicators could be derived from the dataset of the German stroke registers' working group and the German DRG dataset. Results: We identified 151 quality indicators for stroke care in 6 guidelines, 7 indicator programs, one WHO publication, and 5 journal articles. 13 indicators fulfilled most of the methods criteria. 8 of the indicators could be derived from the registers' dataset and 3 from the DRG dataset. Conclusion: Only a small group of internationally available indicators for stroke care fulfill criteria of methodologically sound indicators. Key aspects of stroke care in Germany are not covered by existing quality indicators. However, existing indicators could be used as a first step in developing a stroke specific national set of quality Indicators in Germany.

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