Zusammenfassung
Die Differenzialdiagnostik von Erkrankungen mit anfallsweise auftretenden Symptomen
ist eine Herausforderung, die relativ häufig zu Fehldiagnosen mit unwirksamer Therapie
und negativen sozialen und ökonomischen Konsequenzen führt. EEG-basierende Methoden
spielen in der Anfallsdiagnostik eine zentrale Rolle. Das Routine-EEG hat dabei zwar
seinen Stellenwert als kostengünstiges Verfahren mit einer hohen Spezifität interiktaler
epilepsietypischer Potenziale behalten, seine Sensitivität ist jedoch ungenügend.
Eine stationäre Video-EEG-Langzeitableitung zur Anfallsregistrierung als diagnostischer
Goldstandard bleibt Patienten mit relativ hoher Anfallsfrequenz vorbehalten oder verlangt
eine Medikamentenreduktion zur Anfallsprovokation, da die Methode infolge der kontinuierlichen
Überwachung durch geschultes Personal kostenintensiv ist. Das mobile Langzeit-EEG
(MLZ-EEG) erlaubt die EEG-Aufzeichnung auf tragbare Rekorder praktisch ohne Mobilitätseinschränkung
des Patienten. Es füllt bei relativ niedrigen Kosten die diagnostische Lücke zwischen
Routine-EEG und Video-EEG-Langzeitregistrierung. Dank der technischen Entwicklung
der letzten 2 - 3 Jahre, vor allem im Bereich der Miniaturspeicherkapazitäten, lassen
sich alle Elektroden des 10 - 20-Systems kontinuierlich über mindestens 24 Stunden
aufzeichnen. Die Qualität erfüllt die technischen Standards von Routine-EEGs und andere
Formen digitaler EEG-Aufzeichnung bezüglich Kanalzahl, Bandbreite und Signal-zu-Rausch-Verhältnis.
Die Indikationen für ein MLZ-EEG haben sich seit den früheren Rekordergenerationen
nicht entscheidend verändert. Das MLZ-EEG dient entweder zur Anfallsregistrierung,
zur Sicherung einer Epilepsiediagnose, zur Lokalisierung des primär epileptogenen
Areals bei prächirurgischen Abklärungen, zur Quantifizierung der Anfallshäufigkeit
oder zum Nachweis und zur Charakterisierung interiktaler epilepsietypischer Aktivität.
Diese Fragestellungen lassen sich heute mit viel größerer Sicherheit beantworten und
erlauben einen klinischen Informationsgewinn, der mit anderen Methoden nicht oder
nur mit wesentlich höheren Kosten möglich ist.
Abstract
The differential diagnosis of disorders with seizurelike events is a challenge rather
frequently leading to misdiagnosis and ineffective therapy with negative social and
economic consequences. EEG-based methods play a key role in the diagnostic workup
of seizure disorders. Especially, routine EEG has kept its importance as a cost effective
examination with a high specificity of interictal epileptiform discharges. However,
its sensitivity is insufficient. On the other hand, intensive video/EEG monitoring
is the diagnostic gold standard for seizure recording. It remains reserved to patients
with high seizure frequencies or requires a reduction of medication for seizure provocation.
Moreover, it is expensive - mainly due to a continuous surveillance by trained staff.
Ambulatory EEG (AEEG) allows EEG recordings on portable recorders hardly restricting
the mobility of the patient. It fills the diagnostic gap between routine EEG and intensive
EEG/Video monitoring in the epilepsy evaluation. Technological advances of the last
two to three years, mainly in the field of miniature storage capacity, have enabled
the continuous, uninterrupted recording of all electrodes of the 10 - 20 system for
at least 24 hours. Moreover, the quality of these recordings are up to the technical
standards of routine EEG and other forms of digital EEG with respect to number of
channels, bandwidth, and signal to noise ratio. The indications for an AEEG have not
essentially changed since the first generations of AEEG recorders: Either seizure
recordings are intended to prove the diagnosis of epilepsy, to localize the primary
epileptogenic area during presurgical evaluation, or to quantify seizure frequency.
Or interictal recordings aim at detecting and characterizing epileptiform activity.
These questions can now be answered at much higher surety yielding clinical information
that other methods either cannot obtain or only at much higher costs.
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Dr. sc. techn. Peter Hilfiker
Schweizerisches Epilepsie-Zentrum
Bleulerstraße 60
8008 Zürich · Schweiz
eMail: peter.hilfiker@swissepi.ch
