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DOI: 10.1055/s-2003-815012
Mobiles Langzeit-EEG: neue diagnostische Möglichkeiten in der Epileptologie
Ambulatory Long-Term-EEG: New Diagnostic Possibilities in EpileptologyPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
28. Juli 2004 (online)
Zusammenfassung
Die Differenzialdiagnostik von Erkrankungen mit anfallsweise auftretenden Symptomen ist eine Herausforderung, die relativ häufig zu Fehldiagnosen mit unwirksamer Therapie und negativen sozialen und ökonomischen Konsequenzen führt. EEG-basierende Methoden spielen in der Anfallsdiagnostik eine zentrale Rolle. Das Routine-EEG hat dabei zwar seinen Stellenwert als kostengünstiges Verfahren mit einer hohen Spezifität interiktaler epilepsietypischer Potenziale behalten, seine Sensitivität ist jedoch ungenügend. Eine stationäre Video-EEG-Langzeitableitung zur Anfallsregistrierung als diagnostischer Goldstandard bleibt Patienten mit relativ hoher Anfallsfrequenz vorbehalten oder verlangt eine Medikamentenreduktion zur Anfallsprovokation, da die Methode infolge der kontinuierlichen Überwachung durch geschultes Personal kostenintensiv ist. Das mobile Langzeit-EEG (MLZ-EEG) erlaubt die EEG-Aufzeichnung auf tragbare Rekorder praktisch ohne Mobilitätseinschränkung des Patienten. Es füllt bei relativ niedrigen Kosten die diagnostische Lücke zwischen Routine-EEG und Video-EEG-Langzeitregistrierung. Dank der technischen Entwicklung der letzten 2 - 3 Jahre, vor allem im Bereich der Miniaturspeicherkapazitäten, lassen sich alle Elektroden des 10 - 20-Systems kontinuierlich über mindestens 24 Stunden aufzeichnen. Die Qualität erfüllt die technischen Standards von Routine-EEGs und andere Formen digitaler EEG-Aufzeichnung bezüglich Kanalzahl, Bandbreite und Signal-zu-Rausch-Verhältnis. Die Indikationen für ein MLZ-EEG haben sich seit den früheren Rekordergenerationen nicht entscheidend verändert. Das MLZ-EEG dient entweder zur Anfallsregistrierung, zur Sicherung einer Epilepsiediagnose, zur Lokalisierung des primär epileptogenen Areals bei prächirurgischen Abklärungen, zur Quantifizierung der Anfallshäufigkeit oder zum Nachweis und zur Charakterisierung interiktaler epilepsietypischer Aktivität. Diese Fragestellungen lassen sich heute mit viel größerer Sicherheit beantworten und erlauben einen klinischen Informationsgewinn, der mit anderen Methoden nicht oder nur mit wesentlich höheren Kosten möglich ist.
Abstract
The differential diagnosis of disorders with seizurelike events is a challenge rather frequently leading to misdiagnosis and ineffective therapy with negative social and economic consequences. EEG-based methods play a key role in the diagnostic workup of seizure disorders. Especially, routine EEG has kept its importance as a cost effective examination with a high specificity of interictal epileptiform discharges. However, its sensitivity is insufficient. On the other hand, intensive video/EEG monitoring is the diagnostic gold standard for seizure recording. It remains reserved to patients with high seizure frequencies or requires a reduction of medication for seizure provocation. Moreover, it is expensive - mainly due to a continuous surveillance by trained staff. Ambulatory EEG (AEEG) allows EEG recordings on portable recorders hardly restricting the mobility of the patient. It fills the diagnostic gap between routine EEG and intensive EEG/Video monitoring in the epilepsy evaluation. Technological advances of the last two to three years, mainly in the field of miniature storage capacity, have enabled the continuous, uninterrupted recording of all electrodes of the 10 - 20 system for at least 24 hours. Moreover, the quality of these recordings are up to the technical standards of routine EEG and other forms of digital EEG with respect to number of channels, bandwidth, and signal to noise ratio. The indications for an AEEG have not essentially changed since the first generations of AEEG recorders: Either seizure recordings are intended to prove the diagnosis of epilepsy, to localize the primary epileptogenic area during presurgical evaluation, or to quantify seizure frequency. Or interictal recordings aim at detecting and characterizing epileptiform activity. These questions can now be answered at much higher surety yielding clinical information that other methods either cannot obtain or only at much higher costs.