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Aktuelle Neurologie 2004; 31(7): 361-365
DOI: 10.1055/s-2003-815021
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die Therapie medikamenteninduzierter psychotischer Symptome beim Morbus Parkinson

Treatment of Medical Induced Psychosis in Parkinson DiseaseK.  Witt1 , J.  Reiff2 , G.  Deuschl1
  • 1Klinik für Neurologie Universitätskliniken Schleswig-Holstein, Campus Kiel
  • 2Zentrum für integrative Psychiatrie GmbH, Universitätskliniken Schleswig-Holstein, Campus Kiel
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Publication Date:
27 August 2004 (online)

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Zusammenfassung

20 - 40 % der Patienten mit Morbus Parkinson entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung psychotische Symptome. Hierbei sind optische Halluzinationen besonders häufig, während akustische Halluzinationen, wahnhaft psychotisches Erleben und ein Delir seltener sind. Diese psychotischen Symptome sind nicht durch den neurodegenerativen Prozess allein bedingt, im Vordergrund stehen medikamenteninduzierte Psychosen. Risikofaktoren für die Entwicklung medikamentenassoziierter psychotischer Symptome sind ein höheres Lebensalter, eine längere Erkrankungsdauer, eine Demenz, Schlafstörungen und eine Depression. Diagnostisch sollte zunächst nach internistischen Begleiterkrankungen (Infektionen, metabolische Entgleisungen, Elektrolytstörungen) gesucht werden und diese ggf. behandelt werden. Danach können Anticholinergika, Amantadin, Selegilin, dann die Dopaminagonisten und später COMT-Hemmer reduziert oder abgesetzt werden. Es wird empfohlen L-Dopa zuletzt zu reduzieren. Allerdings darf eine deutliche motorische Verschlechterung nicht in Kauf genommen werden. Wenn psychotische Symptome fortbestehen, ist eine niedrig dosierte Behandlung mit Clozapin notwendig. Die initiale Gabe von 6,25 mg/d wird auf eine Tagesdosis von 12,5 bis max. 100 mg aufdosiert. Eine orthostatische Dysregulation, eine Sedierung und eine Sialorrhö sind häufige Nebenwirkungen und relevante Verschlechterungen der extrapyramidalmotorischen Störung sind nicht zu erwarten. Das Risiko einer Agranulozytose ist dosisunabhängig, regelmäßige Blutbildkontrollen sind daher vorgeschrieben. Quetiapin ist Mittel zweiter Wahl, aufdosiert liegt die Tagesdosis meist um 75 mg. Eine Sedierung, orthostatische Hypotension sind hier häufige unerwünschte Wirkungen. Typische Neuroleptika wie Haloperidol, Levomepromazin oder Melperon müssen unbedingt aufgrund ihrer manchmal dramatischen Verschlechterung der motorischen Beweglichkeit gemieden werden.

Abstract

20 - 40 % of patients suffering from Parkinson's disease develop psychotic symptoms. In this connection optic hallucinations are frequent whereas acoustic hallucinations, paranoid delusions and delirium are rather rare. A minority of psychotic symptoms are the consequence of the neurodegenerative process, the majority of these symptoms are induced by medication. Advanced age, long-term disease duration, dementia, sleep disturbance and depression are risk factors for a psychotic episode. From a diagnostic point of view and as a first measurement additional internal diseases such as infections, metabolic changes and water-electrolyte imbalance should be detected and treated respectively. In a second step antiparkinson medication should be reduced or discontinued starting with anticholinergics, selegiline, dopamine-agonists and later on COMT-inhibitors. It is recommended to reduce levodopa ultimately. If psychotic symptoms persist a low dose therapy with clozapin will be necessary. The initial dose of 6.25 mg/d should be increased to a daily dose of 12.5 mg up to a maximum dose of 100 mg. Common side effects are orthostatic dysregulation, sedation an sialorrhoea whereas a relevant worsening of extrapyramidal symptoms are uncommon. The risk of an agranulocytosis is dose independent, periodical control of blood cell count are therefore mandatory. The daily dose of quetiapine which is a second-choice medication is approx. 75 mg. Sedation and orthostatic hypotension are frequent undesireable side effects. Typical neuroleptics such as haloperidol, levomepromazine and melperone might induce a dramatic worsening of motor function and must strictly be avoided.

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Prof. Dr. G. Deuschl

Klinik für Neurologie der Universitätskliniken Schleswig Holstein · Campus Kiel

Niemannsweg 147

24105 Kiel

Email: g.deuschl@neurologie.uni-kiel.de

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