Zusammenfassung
Risikofaktoren für Gallenblasen- und Gallengangskarzinome sind Gallensteine und chronische Entzündungen der Gallenwege.
Gallenblasenkarzinome und intrahepatische cholangiozelluläre Karzinome können zuverlässig durch Ultraschall, Computertomographie und MRT abgegrenzt werden, während perihiläre und distale cholangiozelluläre Karzinome am besten durch eine ERC oder MRC diagnostiziert werden können.
Die einzige kurative Therapieoption bei Karzinomen des Gallensystems ist die chirurgische Resektion. Es gibt zurzeit keine Indikation für neoadjuvante oder adjuvante Therapiemaßnahmen außerhalb von klinischen Studien.
Gallenblasen- und Gallengangskarzinome sind mäßig chemotherapiesensitive Tumoren. In Phase-II-Studien liegen die Ansprechraten durch eine Monochemotherapie mit 5-FU oder Gemcitabine bei ca. 10 - 30 %. Durch Kombinationschemotherapien, insbesondere durch die Kombination Gemcitabine/Cisplatin, werden in Phase-II-Studien höhere Ansprechraten von ca. 20 - 50 % erzielt. Aufgrund der geringen Inzidenz der Gallenblasen- und Gallengangskarzinome fehlen große Phase-III-Studien, die den Einfluss einer palliativen Chemotherapie auf das Überleben und die Lebensqualität der Patienten untersuchen oder unterschiedliche Chemotherapieprotokolle miteinander vergleichen. Patienten mit gutem Allgemeinzustand oder Patienten mit tumorassoziierten Symptomen sollten eine gut verträgliche palliative Chemotherapie (möglichst innerhalb von klinischen Studien) erhalten, während man bei Patienten mit nichttumorassoziiertem schlechten Allgemeinzustand mit chemotherapeutischen Maßnahmen zurückhaltend sein sollte.
Endoskopische Therapien, wie PTC- oder ERC-Stenting und photodynamische Therapie, sind wichtige palliative Maßnahmen, die den Gallenabfluss gewährleisten und zur Verlängerung des Überlebens und zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten beitragen.
Abstract
Risk factors for cholangiocellular and gallbladder carcinomas are bile stones and chronic inflammation of the biliary system.
Gallbladder cancer and intrahepatic cholangiocellular carcinomas can be diagnosed with a high sensitivity by ultasonography, CT and MRI, while the most sensitive diagnostic methods for perihilar or distal cholangiocellular carcinomas are ERC or MRC.
The only curative option for patients with gallbladder- or bile duct cancer is surgical resection. Outside clinical studies there is currently no indication for neoadjuvant or adjuvant chemotherapy or radiochemotherapy.
Gallbladder and bile duct carcinomas are moderately chemotherapy-sensitive tumors. The objective response rates in phase II studies with 5-FU or gemcitabine monochemotherapy are between 10 - 30 %. Higher response rates between 20 - 50 % have been observed in phase II studies with combination chemotherapy, in particular with the combination of gemcitabine/cisplatin. Because of the low incidence of gallbladder and bile duct carcinomas there are currently no large phase III trails investigating the impact of chemotherapy on survival and quality of life or comparing the activity of different chemotherapy protocols. Patients in good general physical conditions or with tumor-associated symptoms should be treated with palliative chemotherapy (whenever possible in clinical studies), while chemotherapy should be avoided in patients with severe non-tumor-associated morbidity.
Endoscopic procedures, such as PTC- or ERC-stenting and photodynamic therapy, are important supportive therapies which can help to maintain the bile flow and consequently improve survival and quality of life of patients with malignant bile duct obstructions.
Schlüsselwörter
Gallengangskarzinom - Gallenblasenkarzinom - Diagnose - Chemotherapie
Key words
Bile Duct Carcinoma - Gallbladder Carcinoma - Diagnosis - Chemotherapy
