Selective and Sequential Therapy of Oculomotor and Palpebral Sequelae Resulting from Biopsy of Dorsal Midbrain Sarcoidosis

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Biopsie einer Läsion im dorsalen Mesencephalon führt häufig zu neuroophthalmologischen Komplikationen, wie einem Parinaud-Syndrom, einer Skew-Deviation oder eine Trochlearisparese. Anamnese und Befunde: Bei einem 26 Jahre alten Patienten hat die Biopsie einer Läsion in der Lamina quadrigemina die Diagnose einer Neurosarkoidose ergeben. Postoperativ zeigte sich eine homonyme Hemianopsie nach links, eine zentrale Okulomotoriusparese links, eine bilaterale Trochlearisparese und eine bilaterale internukleäre Ophthalmoplegie. Die Lidspaltenbreite betrug beidseits 2 mm. In Primärposition waren eine Exotropie von 24°, eine Hypotropie rechts von 17° und eine Excyclorotation von 30° messbar. Therapie und Verlauf: Bei unveränderten Befunden nach 24 Monaten wurden drei Schieloperationen durchgeführt: eine Operation an beiden horizontalen Muskeln des linken Auges, eine Verkürzung der beiden Obliqui superiores, eine Rücklagerung des Rectus lateralis rechts sowie eine Fadenoperation eines Rectus inferior. Im Anschluss wurde beidseits eine Frontalissuspension durchgeführt. Die Entwicklung war günstig mit einem zentralen Fusionsblickfeld mit einem Ausmaß von horizontal 17° und vertikal 20°. Die Lidspaltenweite in Primärposition betrug beidseits 7,4 mm. Schlussfolgerungen: Die neuroophthalmologischen Komplikationen nach Biopsie einer Läsion bei Neurosarkoidose hatten durch Beteiligung mehrerer okulomotorischer Nerven zu einer vollständigen Invalidität des Patienten geführt. In vier Schritten wurden die horizontale, die torsionelle und die vertikale Deviation und die Lidstellung korrigiert, so dass der Patient ein zufrieden stellendes Ergebnis betreffend Funktion und Ästhetik erhalten konnte.

Abstract

Background: Biopsy of a dorsal mesencephalon lesion often leads to neuro-ophthalmological complications, namely dorsal mesencephalic syndrome, skew deviation, IV^th palsy, or Horner’s syndrome. History and signs: A 26-year-old man underwent a biopsy of the quadrigeminal plate for a lesion which revealed to be neurosarcoidosis. Post-operative complications included a left homonymous hemianopia, a left III^rd nucleus palsy, a bilateral IV^th palsy and a bilateral internuclear ophthalmoplegia. Palpebral fissures were narrowed to 2 mm on both sides. In primary gaze there was 24° of exotropia, 17° of right hypertropia and 30° of exyclorotation. Therapy and outcome: After 24 months of stable evolution, three oculomotor surgical procedures were performed including: surgery on both horizontal muscles of the left eye; shortening of both superior oblique muscles; resection of the right lateral rectus muscle, and posterior fixation of an inferior rectus muscle. Bilateral brow suspension on the frontal muscle of both superior eyelids was then performed. Evolution was favorable with a binocular single field of vision measuring 17° horizontally and 20° vertically centered on the primary gaze. Palpebral fissures measured 7 to 8 mm in primary gaze. Conclusions: The neuro-ophthalmological sequelae which followed the biopsy of a neurosarcoidosis lesion of the quadrigeminal plate were so severe that this patient was completely handicapped. A four-step surgery correcting the horizontal, torsional, vertical components, then the bilateral ptosis allowed the patient to recover both a satisfying function and esthetical aspect.

Neurosarkoidose - dorsales Mesencephalon - Diplopia - vertical deviation - Cyclotropia - Ptosis

Neurosarcoidosis - dorsal mesencephalon - diplopia - vertical deviation - cyclotropia - ptosis

References

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