Graduierung von Karotisstenosen mittels hochaufgelöster dynamischer MR-Angiographie im Vergleich zur intraarteriellen DSA. Können Stenosen über 70 % zuverlässig erkannt werden?

Zusammenfassung

Ziel: Evaluierung einer hochaufgelösten, dynamischen MRA in der Darstellung des Karotisstromgebiets sowie in der Graduierung von Stenosen im Vergleich zur intraarteriellen DSA. Material und Methoden: Untersuchung von 65 Patienten mit sonographischem und klinischem Verdacht auf Karotisstenose mit i. a. DSA und dynamischer MRA. Graduierung der Karotisstenosen nach den NASCET-Kriterien und Vergleich der Ergebnisse der MRA mit der i. a. DSA. Ergebnisse: Alle 65 MRA waren von exzellenter Qualität. 46 Stenosen Grad I und II sowie 12 Stenosen Grad III nach NASCET wurden durch MRA richtig graduiert. 4 Graduierungen waren falsch positiv, 2 Graduierungen falsch negativ. 13 aus der i. a. DSA bekannte Verschlüsse wurden auch durch die MRA erkannt. Die Werte für Sensitivität und Spezifität der ceMRA in der Graduierung von Stenosen > 70 % und Verschlüssen lagen jeweils bei 92 %. Der positive Prädiktivwert liegt bei 86 %, der negative Prädiktivwert bei 96 %. Schlussfolgerung: Mit der dynamischen MRA können kritische Karotisstenosen über 70 % (NASCET III) und Verschlüsse mit hoher Sensitivität und Spezifität im Vergleich zur i. a. DSA graduiert werden. Die i. a. DSA sollte Problemfällen und Sonderfragestellungen vorbehalten bleiben.

Abstract

Purposes: Evaluation of high resolution dynamic magnetic resonance angiography (ceMRA) in detection and graduation of carot­id artery stenosis in comparison to intraarterial digital subtraction angiography. Materials and Methods: Magnetic resonance angiography and intraarterial digital subtraction angiography was performed in 65 patients with suspected carotid artery stenosis by ultrasound examination. Detection and graduation of carotid artery stenosis by magnetic resonance angiography were compared to those of intraarterial digital subtraction angiography after stenosis grading according to NASCET criteria. Results: All magnetic resonance angiographies were of excellent quality, with 46 stenoses type I and II and 12 stenoses type III NASCET correctly identified and classified by magnetic resonance angiography. Overestimation was found in 4 cases and underestimation in 2 cases. Both modalities detected 13 occlusions. Sensitivity and specificity of ceMRA were 92 %. The positive predictive value was 86 % and the negative predictive value 96 %. Conclusion: High resolution dynamic magnetic resonance angiography is suitable in detecting and classifying carotid artery stenoses over 70 % with high sensitivity and specificity in comparison to intraarterial digital subtraction angiography. Intraarterial digital subtraction angiography should only be performed in critical cases.

Carotid artery stenosis - Dynamic magnetic resonance angiography - Intraarterial digital subtraction angiography

Literatur

• 1 Oberholzer K, Kreitner K F, Kalden P. et al . Kontrastverstärkte dreidimensionale MR-Angiographie der A. carotis bei 1.0 Tesla im Vergleich zur i. a. DAS - ist die Methode für die Diagnostik von Karotisstenosen geeignet?.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 350-355
• 2 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaboratores . Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid artery stenosis.  N Engl J Med. 1991;  325 445-453
• 3 Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Arterosclerosis for asymptomatic carotid artery stenosis.  J Am Med Ass. 1995;  273 1432-1228
• 4 European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group . MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70 - 99 %) or with mild (0 - 29 %) carotid stenosis.  Lancet. 1991;  337 1235-1243
• 5 Horrow M M, Stassi J, Schurman A. et al . The Limitations of carotid sonography: interpretative and technology-related errors.  Amer J Roentgenol. 2000;  174 189-194
• 6 Polak J F, Dobkin G R, O’Leary D H. et al . Internal carotid artery stenosis: accuracy and reproducibility of colour-Doppler assisted duplex im­aging.  Radiology. 1989;  173 793-798
• 7 Heisermann J E, Dean B L, Hodak J A. Neurologic complications of cerebral angiography.  Am J Neuroradiol. 1994;  15 1401-1408
• 8 The Asymptomatic Carotid Arterosclerosis Study Group . Study design for randomised prospective trial of carotid endarterectomy for symptomatic Arterosclerosis.  Stroke. 1989;  20 844-848
• 9 Lell M, Wildberger J E, Heuschild M. et al . CT-Angiographie der A. carotis: Erste Erfahrungen mit einem 16-Schicht-Spiral-CT.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1165-1169
• 10 Heiland S, Hartmann M, Sartor K. MR-Angiographie: Technische Grundlagen und Anwendungen in der Diagnostik neurologischer Erkrankungen.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 677-685
• 11 Ruehm S G, Goyen M, Debatin J F. MR-Angiographie: Erste Wahl bei Abklärung des arteriellen Gefäßsystems.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 551-561
• 12 Friese S, Krapf H, Fetter M. et al . Kontrastangehobene MR-Angiographie (CEMRA): Verbessern Kontrastmittel mit höherer T1-Relaxivität die Darstellung von Karotisstenosen?.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 542-546
• 13 Krappel F A, Bauer E, Harland U. Kann die Time-of-flight-Angiographie in der MRT die präoperative Duplex- und Doppler-Untersuchung der Arteria carotis ersetzen? Ergebnisse eines prospektiven Vergleichs mit Literaturübersicht.  Z Orthop. 2002;  140 435-439
• 14 Gottschalk S, Gaebel C, Haendler G. et al . Kontrastmittelunterstützte 3D-MR-Angiographie (CEMRA) bei intrakraniellen Stenosen und Aneurysmen.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 704-713
• 15 Huston J 3rd, Fain S B, Riederer S J. et al . Carotid arteries: Maximizing ­arterial to venous contrast in fluoroscopically triggered contrast- enhanc­ed MR angiography with elliptic centric view ordering.  Radiology. 1999;  211 265-273
• 16 Shinji N, Tokiko K, Hiroshi F. et al . Contrast enhanced MR angiography of the carotid artery using 3D-Time-resolved imaging of contrast kinet­ics (3D-TRICKS): Comparison with real-time fluoroscopic triggered 3D-elliptic centric view ordering.  Radiation Medicine. 2001;  19 (4) 185-192
• 17 Wilman A H, Riederer S J, Huston J 3rd. et al . Arterial phase carotid and vertebral artery imaging in 3D contrast enhanced MR angiography by combining fluoroscopic triggering with an elliptic centric acquisition order.  Magn Reson Med. 1998;  40 24-35
• 18 Golay X, Brown S J, Itoh R. et al . Time-resolved contrast enhanced carot­id MR angiography using sensitivity enconding (SENSE).  AJNR Am J Neuroradiol. 2001;  22 1615-1619
• 19 Sodickson D K, Manning M J. SMASH imaging.  Magn Reson Imaging Clin N Am. 1999;  7 237-254
• 20 Morasch M D, Gurjala A N, Washington E. et al . Cross-sectional magnetic resonance angiography is accurate in predicting degree of carot­id stenosis.  Ann Vasc Surg. 2002;  18 (2) 890-896
• 21 Wutke R, Lang W, Fellner C. et al . High-resolution contrast enhanced magnetic resonance angiography with elliptic centric k-space order­ing of supraaortic vessels compared with selective x-ray angiography.  Stroke. 2002;  33 (6) 1522-1529
• 22 Wikström J, Johansson L O, Rossitti S. et al . High resolution carotid artery MRA. Comparison with fast dynamic acquisition and duplex ultrasound scanning.  Acta Radiologica. 2002;  43 256-261
• 23 Sundgren P C, Sunden P, Lindgren A. et al . Carotid artery stenosis: con­trast-enhanced MR angiography with two different scan times compared with digital subtraction angiography.  Neuroradiology. 2002;  44 592-599
• 24 Shigeki A, Hiroto N, Hiroshi K. et al . Dynamic contrast enhanced MR angiography and MR imaging of carotid artery: High resolution sequences in different acquisition planes.  AJNR Am J Neuroradiol. 2000;  21 381-385
• 25 Wardlaw J M, Lewis S C, Collie D A. et al . Interobserver variability of magnetic resonance angiography in the diagnosis of carotid stenosis; effect of observer experience.  Neuroradiology. 2002;  44 126-132
• 26 Derdeyn C P, Powers W J, Moran C J. et al . Role of Doppler ultrasound in screening for carotid artherosclerosis.  Radiology. 1995;  197 635-643
• 27 Johnson M B, Wilkinson I D, Wattam J. et al . Comparison of Doppler ultrasound, magnetic resonance angiographic techniques and catheter angiography in evaluation of carotid stenosis.  Clinical Radiology. 2000;  55 912-920
• 28 Long A, Lepoutre A, Corbillon E. et al . Critical review of non- or minimally invasive methods (Duplex Ultrasonography, MR- and CT-­angiog­raphy) for evaluating stenosis of the proximal internal carot­id artery.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;  24 43-52
• 29 Jung E M, Kubale R, Clevert D A. et al . B-Flow und kontrastmittelverstärkte Power Mode mit Optison® - Präoperative Diagnostik der hochgradigen Stenose der A. carotis interna.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 62-69
• 30 Gabelmann A, Krämer S C, Rieber A. et al . Vergleich zweier Gadolinium-Chelate (Gd-DTPA und Gd-BOPTA) in der 3D-MR-Angiographie der Karotiden: Erste klinische Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 111
• 31 Goyen M, Herborn C U, Vogt F M. et al . Using a 1M Gd-chelate (gadobrutol) for total-body three-dimensional MR angiography: Preliminary experience.  J Magn Reson Imaging. 2003;  17 (5) 565-571