Die operative Behandlung der frischen distalen Bizepssehnenruptur durch anatomische Reinsertion mittels Fadenankern über einen weichteilschonenden anterioren Zugang - eine prospektive Untersuchung

Zusammenfassung

Die isolierte distale Bizepssehnenruptur stellt eine eindeutige Operationsindikation dar. Verschiedene Techniken wurden bislang beschrieben. Von 10/97 bis 4/02 wurden in unserer Klinik insgesamt 25 Patienten mit frischer distaler Bizepssehnenruptur durch die anatomische Reinsertion mittels Fadenankern über einen limitierten anterioren Zugang behandelt. Davon wurden 24 Patienten prospektiv erfasst und nachuntersucht, der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 15,8 Monate, mindestens jedoch 3 Monate. Alle Patienten waren Männer in einem durchschnittlichen Alter von 46 Jahren (32-64 Jahre). Die Operation wurde durchschnittlich in den ersten 9 Tagen (1-28 Tage) nach dem Unfall durchgeführt. In keinem Fall kam es zu einer Wundheilungsstörung. In der Regel wurden pro Patient 2-3 Fadenanker verwendet. In fast allen Fällen konnte nach 3 Monaten ein freies Bewegungsausmaß im Seitenvergleich mit maximaler Kraftentfaltung festgestellt werden. Nahezu alle Patienten konnten nach dieser Zeit ihre Aktivitäten wieder ungehindert wie vor dem Unfall fortführen. Eine heterotope Knochenbildung konnte in drei Fällen (12,5 %) beobachtet werden, zwei davon (8,3 %) waren revisionspflichtig. In einem Fall (4,2 %) trat nach 6 Wochen eine Reruptur auf, 6 Patienten (25 %) beschrieben eine passagere Hyposensibilität im radialseitigen Unterarm, in zwei Fällen (8,3 %) persistierend. Sämtliche Patienten würden dasselbe Vorgehen erneut wählen.

Abstract

Avulsion of the distal biceps tendon is a clear indication of operative therapy. Different techniques have been described. From 10/97 till 4/02 we have treated 25 patients with avulsion of the distal biceps tendon by anatomic reinsertion at the radial tuberosity with suture anchors by using a limited anterior approach. 24 patients underwent a clinical follow-up of at least 3 months, the average follow-up was 15.8 months. All patients were men with a mean age of 46 years (32-64 years). Surgery was performed within 9 days (1-28 days) after trauma. No wound healing complication was observed. 2-3 suture anchors have been used in each patient. After 3 months, most patients reached a free range of motion and full strength with unlimited recreational and professional activity. In three cases (12.5 %) a heterotopic ossification occurred, two of them (8.3 %) underwent surgical revision. In one case (4.2 %) we observed a rerupture after 6 weeks. 6 patients (12.5 %) described an intermittent disturbance of sensitivity in their radial forearm, in two cases (8.3 %) the lack of sensitivity persisted. Each patient would choose the same procedure in case of injury.

Distale Bizepssehnenruptur - anatomische Reinsertion - Fadenanker

Distal biceps tendon rupture - anatomic reinsertion - suture anchors

Literatur

• 1 Agins H J, Chess J L, Hoekstra D V. et al . Rupture of the distal insertion of the biceps brachii tendon.  Clin Orthop. 1988;  234 34-38
• 2 Baker B E, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment.  J Bone Joint Surg Am. 1985;  67 414-417
• 3 Barnes S J, Coleman SG, Gilpin D. et al . Repair of avulsed insertion of biceps. A new technique in four cases.  J Bone Joint Surg Br. 1993;  75 938-939
• 4 Boucher P R, Morton K S. Rupture of the distal biceps brachii tendon.  J Trauma. 1967;  7 626-632
• 5 Boyd H B, Anderson L D. A method for reinsertion of the distal biceps brachii tendon.  J Bone Joint Surg. 1961;  43A 1041-1043
• 6 Brunner F, Gelpke H, Hotz T. et al . Distale Bizepssehnenrupturen - Erfahrungen mit der weichteilschonenden Reinsertion mittels Knochenankern.  Swiss Surg. 1999;  5 186-190
• 7 Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H. et al . Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases.  Rev Chir Orthop Reparat Apparat Mot. 1995;  81 163-172
• 8 D’Alessandro D F, Shields C L, Tibone J E. et al . Repair of distal biceps tendon ruptures in athletes.  Am J Sports Med. 1993;  21 114-119
• 9 Davison B L, Engber W D, Tigert L J. Long term evaluation of repaired distal biceps brachii tendon ruptures.  Clin Orthop. 1996;  333 186-191
• 10 Dobbie R P. Avulsion of the lower biceps brachii tendon: Analysis of fifty-one previously unreported cases.  Am J Surg. 1941;  51 662-683
• 11 Hegelmaier C, Schramm W, Lange P. Die distale Bizepssehnenruptur. Therapie und versicherungsrechtliche Beurteilung.  Unfallchirurg. 1992;  95 9-16
• 12 Hovelius L, Josefsson G. Rupture of the distal biceps tendon. Report of five cases.  Acta Orthop Scand. 1977;  48 280-282
• 13 Klonz A, Reilmann H. Bizepssehne. Diagnostik, Therapie und Ergebnisse nach proximalen und distalen Rupturen.  Orthopäde. 2000;  29 209-215
• 14 Krüger-Franke M, Theermann R, Refior H J. Ergebnisse der operativen Therapie der distalen Bizepssehnenruptur.  Unfallchirurgie. 1992;  18 19-23
• 15 Kwasny O, Orthner E, Schabus R. et al . Operative Technik und Behandlungsergebnisse der distalen Bizepssehnenruptur.  Acta Chir Austriaca. 1986;  3 282-283
• 16 Lang E, Meeder P, Höntzsch D. Die distale Bizepssehnenruptur: Klinik - Therapie - Ergebnisse.  Aktuelle Traumatol. 1988;  18 209-214
• 17 Le H uec JC, Moinard M, Liquois F. et al . Distal rupture of the tendon of biceps brachii. Evaluation by MRI and the results of repair.  J Bone Joint Surg Br. 1996;  78 767-770
• 18 Leighton M M, Bush-Joseph C A, Bach B R. Distal biceps brachii repair. Results in dominant and nondominant extremities.  Clin Orthop. 1995;  317 114-121
• 19 Mayer D P, Schmidt R G, Ruiz S. MRI diagnosis of biceps tendon rupture.  Comput Med Imaging Graph. 1992;  16 345-347
• 20 Morgenthaler M, Weber M. Eine pathologische Ruptur der distalen Bizepssehne nach langjähriger Androgen-Substitution.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1999;  137 368-370
• 21 Morrey B F. Biceps tendon injury.  Instr Course Lect. 1999;  48 405-410
• 22 Morrey B F, Askew L J, An K N. et al . Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. A biomechanical study.  J Bone Joint Surg Am. 1985;  67 418-421
• 23 Norman W H. Repair of avulsion of insertion of biceps brachii tendon.  Clin Orthop. 1985;  193 189-194
• 24 Postacchini F, Puddu G. Subcutaneous rupture of the distal biceps brachii tendon; a report on seven cases.  J Sports Med Phys Fitness. 1975;  15 81-90
• 25 Rantanen J, Orava S. Rupture of the distal biceps tendon. A report of 19 patients treated with anatomic reinsertion, and a meta-analysis of 147 cases found in the literature.  Am J Sports Med. 1999;  27 128-132
• 26 Resch H, Breitfuss H. Spontane Sehnenrupturen. Ätiologie, Pathogenese und Therapie.  Orthopäde. 1995;  24 209-219
• 27 Seiler J G 3rd, Parker L M, Chamberland P D. et al . The distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement.  J Shoulder Elbow Surg. 1995;  4 149-156
• 28 Strauch R J, Michelson H, Rosenwasser M P. Repair of rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Review of the literature and report of three cases treated with a single anterior incision and suture anchors.  Am J Orthop. 1997;  26 151-156
• 29 Visuri T, Lindholm H. Bilateral distal biceps tendon avulsions with use of anabolic steroids.  Med Sci Sports Exerc. 1994;  26 941-944
• 30 Woods D A, Hoy G, Shimmin A. A safe technique for distal biceps repair using a suture anchor and a limited anterior approach.  Injury. 1999;  30 233-237