Die Neurophysiologie und Pathophysiologie der Nozizeption aus kinderrheumatologischer Sicht

Zusammenfassung

Der Schmerz ist als individuelles Gefühlserlebnis definiert. Er stellt das Ergebnis einer vielschichtigen, aktiven Bewertung von Schmerzreizen durch das nozizeptive System dar. Das umfangreiche Netzwerk des nozizeptiven und antinozizeptiven Systems steht in enger Verbindung mit emotionalen, kognitiven und sensorischen Regelkreisen. In der Kinderrheumatologie stehen sich die chronische Arthritis mit massiver Erregung von Schmerzrezeptoren und relativ niedriger subjektiver Schmerzbewertung und die schmerzverstärkenden Syndrome mit wenig fassbaren Schmerzreizen und einem ausgeprägten Schmerzbewusstsein gegensätzlich gegenüber. Die chronische Arthritis führt zu einer peripheren Sensibilisierung im entzündeten Gelenk und einer zentralen Sensibilisierung auf spinaler Ebene. Der hohe Signaleinstrom wird beim Kind vor allem reflektorisch mit einer Schonhaltung des Gelenkes beantwortet. Bei den schmerzverstärkenden Syndromen besteht der Verdacht auf eine Sensibilisierung der supraspinalen Schmerzzentren, wobei der Sympathikus eine wesentliche Rolle spielen könnte. Ein übersteigertes Schmerzbewusstsein, verbunden mit einem erhöhten Muskeltonus und neuroendokrinen Imbalanzen, ist eine mögliche Folge. Immer ist das Nervensystem in seiner Gesamtheit betroffen, sodass die Kinder in ihrer Persönlichkeit beeinträchtigt werden.

Abstract

Pain is defined as a personal emotional impression. It is the result of a multilayered active validation of pain-inducing stimuli by the nociceptor system. The widespread network of nociceptor and anti-nociceptor systems is in close contact with emotional, cognitive and sensory feedback mechanisms. In pediatric rheumatology, chronic arthritis with massive stimulation of pain receptors and relatively low subjective pain assessment are opposed to pain enhancing syndromes with less tangible painful stimuli and distinct pain awareness. Chronic arthritis leads to a peripheral sensitization of the inflamed joint and central sensitization at the spinal level. In the child, the high afferent signal flow puts the joint in an above all reflex-induced rest position. The amplified musculoskeletal pain syndromes are suspected to represent a sensitization of supraspinal pain centers, with the sympathic system possibly playing an important role. Potential sequelae are excessive pain awareness together with increased muscle tonus and neuroendocrine imbalances. The nervous system is always affected in its entirety, and the personality of the children becomes impaired.

Schlüsselwörter

Schmerz - nozizeptives System - Kinderrheumatologie - chronische Arthritis

Key words

Pain - nociceptor system - pediatric rheumatology - chronic arthritis - amplified musculoskeletal pain syndromes

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