Direkte MR-Arthrographie des Schultergelenks mit maximaler Kapseldistension zur OP-Planung

Zusammenfassung

Ziel: Klinische Anwendung der direkten MR-Arthrographie der Schulter mit maximaler Distension der Gelenkkapsel bei Patienten mit Schulterinstabilität zur präoperativen Diagnostik und Festlegung der Operationsmethode. Material und Methoden: Es wurden prospektiv 38 Patienten mit anteriorer oder bidirektionaler Schulterinstabilität untersucht. Unter Durchleuchtungstechnik erfolgte die intraartikuläre Injektion einer 1 %igen Gadoliniumlösung (5 mmol Gd-DTPA/l) bis zur vollständigen Distension der Gelenkkapsel. Das MRT-Untersuchungsprotokoll an einem 1,5-T-Gerät umfasste fettgesättigte transversale, oblique-koronare und -sagittale T1-Spinecho-, T1-3-D- sowie transversale T2-Flash-2-D-Sequenzen. Ergebnisse: Die MRT zeigte bei 22 Patienten eine deutlich erweiterte Gelenkkapsel, bei 9 Patienten waren ventrale Kapseldefekte nachweisbar. Bei 25 Patienten fanden sich Labrum-glenoidale-Läsionen, bei 4 Patienten Schädigungen der Bizepssehne sowie bei 3 Patienten Rotatorenmanschettenrupturen. 15/38 Patienten wurden operiert. Pathologisch erweiterte Anteile der Schultergelenkkapsel wurden in allen Fällen MR-tomographisch korrekt beschrieben. Die optimale OP-Methode konnte damit bei 12/15 Patienten prospektiv richtig bestimmt werden. Bei 3/15 Patienten wurde der notwendige Eingriff überschätzt. Bezüglich Labrum-glenoidale-Rupturen betrug die Sensitivität der MRT 88 %, die Spezifität 86 % und die diagnostische Genauigkeit 87 %. Schlussfolgerung: Die direkte MR-Arthrographie des glenohumeralen Gelenks ist zur präoperativen Beurteilung der intraartikulären Strukturen geeignet. Durch Einschätzung der Gelenkkapselweite erlaubt sie die Festlegung der Methode einer Stabilisierungsoperation, wobei der maximale OP-Umfang präoperativ sicher bestimmt werden kann.

Abstract

Purpose: To evaluate the effectiveness of direct MR arthrography of the glenohumeral joint with maximum distension of the joint capsule in patients with glenohumeral instability for preoperative diagnosis and for determining the method of surgical intervention. Materials and Methods: MR arthrography of the shoulder joint was performed on a 1.5 T system in 38 patients. All patients suffered from anterior or bidirectional instability. Using a fluoroscopically guided posterior approach, a 1 % dilution of dimeglumine gadopentetate (5 mmol Gd-DTPA/l) was injected until full capsular stretching was achieved. MR imaging protocol included fat-saturated transversal, oblique-coronal and oblique-sagittal T1-weighted spin-echo, T1-weighted 3-D and transversal T2-weighted Flash-2D. Results: MR imaging revealed significant capsule distention in 22 patients and ventral capsule defects in 9 patients. Labral lesions were depicted in 25 patients, bicipital tendon lesions in 4 patients and partial ruptures of the rotator cuff in 3 patients. 15 of the 38 patients underwent surgery. Areas of pathologic laxity of the glenohumeral capsule were correctly described in all cases. In 12 of 15 patients, the best method of intervention could be determined prospectively. In 3 of 15 patients, the necessary operation was overestimated. Regarding labral ruptures, MRI had a sensitivity of 88 %, a specificity of 86 %, and a diagnostic accuracy of 87 %. Conclusion: Direct glenohumeral MR arthrography allows accurate preoperative evaluation of labral and tendinous structures. Judging the capsular laxity allows the determination of the optimal method of surgical intervention. The maximum extent of a stabilizing operation can be predicted preoperatively.

Key words

Magnetic resonance imaging (MRI) - MR arthrography - glenohumeral joint luxation - surgical intervention - shoulder - glenoid labrum

Literatur

• 1 Wiedemann E. Pathophysiologie und Pathomechanik der Schulterinstabilität. Habermeyer P Schulterchirurgie München, Jena; Urban & Fischer 2002: 21-45
• 2 Hovelius L. Shoulder dislocation in Swedish ice hockey players.  Am J Sports Med. 1978;  6 373-377
• 3 Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in Sweden.  Clin Orthop. 1982;  127-131
• 4 Mäurer J, Rudolph J, Lorenz M. et al . Prospektive Studie zum Nachweis von Läsionen des Labrum glenoidale mit der indirekten MR-Arthrographie der Schulter.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 307-312
• 5 Wülker N, Rühmann O. MRT bei Luxationen und Instabilität des Schultergelenks.  Orthopäde. 2001;  30 492-501
• 6 Herold T, Hente R, Zorger N. et al . Indirekte MR-Arthrographie der Schulter - Wertigkeit im Nachweis von SLAP-Läsionen.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1508-1514
• 7 Jee W H, McCauley T R, Katz L D. et al . Superior labral anterior posterior (SLAP) lesions of the glenoid labrum: reliability and accuracy of MR arthrography for diagnosis.  Radiology. 2001;  218 127-132
• 8 Binkert C, Zanetti M, Gerber C. et al . MR arthrography of the glenohumeral joint: Two concentrations of Gadoteridol versus Ringer solution as the intraarticular contrast material.  Radiology. 2001;  220 219-224
• 9 Willemsen U, Wiedemann E, Brunner U. et al . Prospective evaluation of MR arthrography performed with high-volume intraarticular saline enhancement in patients with recurrent anterior dislocations of the shoulder.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  170 79-84
• 10 Rudolph J, Lorenz M, Schröder R. et al . Indirekte MR-Arthrographie in der Diagnostik von Rotatorenmanschettenläsionen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 686-691
• 11 Yagci B, Manisali M, Yilmaz E. et al . Indirect MR arthrography of the shoulder in detection of rotator cuff ruptures.  Eur Radiol. 2001;  11 258-262
• 12 Maffet M, Gartsman G, Moseley B. Superior labrum-biceps tendon complex lesions of the shoulder.  Am J Sports Med. 1995;  23 93-98
• 13 Snyder S, Karzel R, Del P izzo W. et al . SLAP lesions of the shoulder.  Arthroscopy. 1990;  6 274-279
• 14 Kenn W, Hufnagel P, Müller T. et al . Arthrographie, Ultraschall und MRT bei Rotatorenmanschettenläsionen - ein Methodenvergleich bei Partialläsionen und kleinen kompletten Rupturen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 260-266
• 15 Paavolainen P, Ahovuo J. Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff.  J Bone Joint Surg Am. 1994;  76 335-340
• 16 Wiener S N, Seitz W H Jr. Sonography of the shoulder in patients with tears of the rotator cuff: accuracy and value for selecting surgical options.  AJR Am J Roentgenol. 1993;  160 103-107
• 17 Guntern D, Pfirrmann C, Schmid M. et al . Articular cartilage lesions of the glenohumeral joint: Diagnostic effectiveness of MR arthrography and prevalence in patients with subacromial impingement syndrome.  Radiology. 2003;  226 165-170
• 18 Pfirrmann C, Zanetti M, Weishaupt D. et al . Subscapularis tendon tears: detection and grading at MR arthrography.  Radiology. 1999;  213 709-714
• 19 Chung C B, Dwek J R, Feng S. et al . MR arthrography of the glenohumeral joint: a tailored approach.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  177 217-219
• 20 Farmer K D, Hughes P M. MR arthrography of the shoulder: fluoroscopically guided technique using a posterior approach.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  178 433-434
• 21 Jacobson J A, Lin J, Jamadar D A. et al . AIDS to successful shoulder arthrography performed with a fluoroscopically guided anterior approach.  Radiographics. 2003;  23 373-378
• 22 Jerosch J, Steinbeck J, Schröder M. et al . Intraoperative EMG-Ableitungen bei Reizung der glenohumeralen Gelenkkapsel.  Unfallchirurg. 1995;  98 580-585
• 23 Tibone J E, Fechter J, Kao J T. Evaluation of a proprioception pathway in patients with stable and unstable shoulders with somatosensory cortical evoked potentials.  J Shoulder Elbow Surg. 1997;  6 440-443
• 24 Geiger D F, Hurley J A, Tovey J A. et al . Results of arthroscopic versus open Bankart suture repair.  Clin Orthop. 1997;  111-117
• 25 Warner J J, Kann S, Marks P. Arthroscopic repair of combined Bankart and superior labral detachment anterior and posterior lesions: technique and preliminary results.  Arthroscopy. 1994;  10 383-391
• 26 Bankart B. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint.  Brit J Surg. 1938;  26 23-29
• 27 Neer C, Foster C. Inferior capsular shift for involuntary inferior andmultidirectional instability of the shoulder. A preliminary report.  J Bone Joint Surg. 2003;  62 897-908
• 28 Bencardino J T, Beltran J, Rosenberg Z S. et al . Superior labrum anterior-posterior lesions: diagnosis with MR arthrography of the shoulder.  Radiology. 2000;  214 267-271
• 29 Kreitner K F, Botchen K, Rude J. et al . Superior labrum and labral-bicipital complex: MR imaging with pathologic-anatomic and histologic correlation.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  170 599-605
• 30 Smith D K, Chopp T M, Aufdemorte T B. et al . Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination.  Radiology. 1996;  201 251-256
• 31 Shankman S, Bencardino J, Beltran J. Glenohumeral instability: evaluation using MR arthrography of the shoulder.  Skeletal Radiol. 1999;  28 365-382
• 32 Torstensen E T, Hollinshead R M. Comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in the evaluation of shoulder pathology.  J Shoulder Elbow Surg. 1999;  8 42-45
• 33 Zanetti M, Weishaupt D, Gerber C. et al . Tendinopathy and rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii muscle: evaluation with MR arthrography.  AJR Am J Roentgenol. 1998;  170 1557-1561