Diagnostik und Klassifikation von Kalkaneusfrakturen in der Computertomographie

Zusammenfassung

Ziel: Vergleich der Bildqualität der Einzelschicht- (ESCT) und Mehrschicht- (MSCT) Spiral-CT zur Diagnostik und Klassifikation von Kalkaneusfrakturen. Präsentation eines schnellen und präzisen Interpretations-Algorithmus anhand des Klassifikationsschemas nach Stürmer. Patienten und Methoden: Bei 102 Patienten mit 124 Fersenbeinfrakturen wurde zur exakten Diagnostik und Therapieplanung eine Spiral-CT durchgeführt. In 82 Fällen wurde die ESCT mit einer Schichtdicke (SD) von 3 mm, einem Tischvorschub (TS) von 3 - 4 mm/Rotation und einem Inkrement von 1 mm eingesetzt. In 42 Fällen wurden die Patienten mit der MSCT untersucht, wobei zwei unterschiedliche Protokolle verwendet wurden. In einer Gruppe (n = 21) betrug der TS 3,75 mm/Rotation, in der anderen Gruppe (n = 21) 7,5 mm/Rotation. Es wurden die Bildqualität der Primärdaten sowie der Sekundärrekonstruktionen für die einzelnen Protokolle auf einer 5-stufigen Rangskala (1 = sehr gut bis 5 = unzureichend) bewertet. Diagnostik und Einteilung der Frakturen erfolgte entsprechend dem Klassifikationsschema von Stürmer in drei Hauptgruppen (A/B/C) und drei Subtypen (1/2/3). Ergebnisse: Die MSCT zeigte gegenüber der ESCT insbesondere in den Sekundärreformatierungen entscheidende Vorteile in der Bildqualität (im Median 1,5 versus 4,0 bei der ESCT). Der Tischvorschubfaktor hatte bei der MSCT keinen relevanten Einfluss auf die Bildqualität. Die standardisierte Auswertung der Bilder ermöglichte bei allen Patienten eine Einteilung der Frakturen in durchschnittlich 5 Minuten. Alle Frakturen konnten dem Klassifikationsschema eindeutig zugeordnet werden. Die verwendete Einteilung berücksichtigte den Schweregrad der Frakturen in Bezug auf die Therapieoptionen. Der häufigste Verletzungstyp (90 von 124 Frakturen) waren Joint-depression-Frakturen (Typ-C-Frakturen), die in 92 % operativ versorgt wurden. Demgegenüber wurden 72 % der Typ-A-Frakturen konservativ behandelt. Schlussfolgerung: Die Spiral-CT, insbesondere die MSCT, erlaubt durch qualitativ hochwertige Sekundärrekonstruktionen nicht nur eine überlagerungsfreie Darstellung von Kalkaneusfrakturen, sondern auch eine schnelle und exakte Frakturklassifikation. Die vorgestellte Einteilung in verschiedene Frakturgruppen und Subtypen erlaubt eine adäquate Therapieplanung.

Abstract

Purpose: To compare image quality of single-slice spiral CT (SSCT) and multislice spiral CT (MSCT) in the diagnosis and classification of calcaneal fractures and to present a rapid and precise algorithm for the classification system of Stuermer. Materials and Methods: In 102 patients with 124 calcaneal fractures, spiral CT was performed, in 82 cases as SSCT with a slice thickness (SD) of 3 mm, a table speed (TS) of 3 - 4 mm/rot and an increment of 1.5 mm. In 42 cases, patients were scanned using MSCT (SD of 1.25 mm, increment 0.8 mm). For these examinations, 2 different scan protocols were used, with a TS of 3.75 mm/rot in one group (n = 21) and a TS of 7.5 mm/rot in the other group (n = 21). The image quality of axial sections and reconstructed images was assessed on a scale from 1 to 5 (1 = very good; 5 = insufficient). The fractures were evaluated using a classification system according to Stuermer, which assigns three main groups (A/B/C) and three subtypes (1/2/3). Results: MSCT had substantial advantages over SSCT with respect to scan time and image quality, especially for multiplanar reformatting (median 1.5 versus 4.0). TS showed no significant influence on the image quality. The standardized evaluation of the images enabled a classification of fractures within 5 minutes. All fractures could be assigned to the different types and subtypes. This classification system takes into account the severity of the fracture and the therapeutic approach. The most common type (90 of 124 fractures) were “joint depression” fractures (type C), which were treated by surgery in 92 %. Type A fractures were treated conservatively in 72 %. Conclusion: Spiral CT, especially MSCT, allows rapid diagnosis and precise classification of calcaneal fractures, achieved with high quality multiplanar reformatting. The presented classification in different fracture types and subtypes allows an adequate planning of therapy.

Computed Tomography (CT) - helical computed tomography - multislice computed tomography - calcaneus - calcaneus fractures

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