Zusammenfassung
Ziel: In dieser Arbeit sollen erste Ergebnisse mit einer neuartigen MR-kompatiblen Sonde
zur RFA von Lebertumoren vorgestellt werden. Material und Methoden: Vorgestellt werden 37 Interventionen an 20 Patienten (58,6 Jahre) mit intrahepatischen
Malignomen/Metastasen unterschiedlicher Primärtumoren: kolorektales Karzinom n = 6,
hepatozelluläres Karzinom (HCC) n = 3, Pankreaskarzinom n = 4, zwei Patienten mit
primär extrahepatischen Sarkomen sowie je ein Patient mit einem cholangiozellulären
Karzinom, einem Tonsillenkarzinom, einem Mammakarzinom, einem Magenkarzinom und einem
gastrointestinalen Stromatumor (GIST). Die RFA erfolgten CT-gestützt unter CT-Fluoroskopie
(n = 32) oder MRT-gestützt mittels T1-gewichteter Sequenzen in Atemanhaltetechnik
(n = 5), verwendet wurden MR-kompatible Applikatoren (Starburst XL, RITA Medical Systems,
CA, USA) im Set mit dem zugehörigen Schleusensystem (Soft Tissue Access System) sowie
RF-Generator (150 W). Die RFA wurde an der Modalität der primären Applikatorplatzierung
durchgeführt, nach eventueller Reposition dann in der MRT. Die Interventionen erfolgten
in Analgosedierung. Die Erfolgskontrolle erfolgte direkt postinterventionell mit belassener
Schleuse oder positioniertem Applikator in der MRT unter Verwendung nativer fettsaturierter
T2-gewichteter (T2-w) atemgetriggerter Turbospinecho-Sequenzen (TSE T2). Ergebnisse: Alle Interventionen wurden komplikationslos durchgeführt. Die Nekrosegröße betrug
im Mittel 4,0 cm ± 0,7 cm. Bei 8 Interventionen (21 %) war nach der Kontrolle in der
MRT eine Reposition des Applikators zur vollständigen Ablation der Läsion notwendig.
Die Nachbeobachtungszeit betrug im Mittel 6,5 ± 1,2 Monate, die lokale Kontrollrate
betrug 92 %. Schlussfolgerung: MR-kompatible RFA-Applikatoren bieten die Möglichkeit zur intrainterventionellen
Erfolgskontrolle mittels sensitiver MR-Sequenzen zur Detektion von residualem Tumorgewebe.
Die beschriebenen Strategien könnten zu einer höheren Sicherheit in der Tumorablation
sowie einer weiteren Reduktion der Anzahl von Zweitinterventionen und Lokalrezidiven
beitragen.
Abstract
Purpose: To present first results of radiofrequency ablation of liver tumors using a new MR
compatible applicator. Materials and Methods: We performed 37 interventions in 20 patients (mean age 58.6 years) with primary intrahepatic
malignancies or metastases: colorectal carcinoma n = 6, hepatocellular carcinoma n
= 3, pancreatic carcinoma n = 4, sarcoma n = 2, cholangiocellular carcinoma n = 1,
carcinoma of the tonsil n = 1, breast carcinoma n = 1, gastric carcinoma n = 1, and
gastrointestinal stroma tumor n = 1. Interventions were performed under CT-guidance
with CT fluoroscopy (n = 32) and under MR-guidance (n = 5) using fast T1-weighted
sequences in breath-hold technique. RFA was performed with the RF-generator (150 W)
under local anesthesia and sedation using MR compatible applicators (Starburst XL,
Rita Medical Systems, USA) together with the appropriate Soft Tissue Introducer System.
Intra-interventional control was performed with intrahepatically or intralesionally
placed introducer system or applicator. MRI was performed with plain breath-triggered
T2-weighted turbo spin echo sequences (TSE T2) with fat saturation. Results: All interventions were performed without major events. The mean diameter of induced
coagulation was 4.0 (± 0.7) cm. Repositioning was necessary in 8 interventions (21
%) after detection of residual tumor on an intra-interventional MRI. After a mean
follow-up of 6.5 (± 1.2) months, the local tumor control rate was 92 %. Conclusion: MR-compatible RF applicators offer the opportunity for intra-interventional detection
of residual tumor during RF ablations by use of sensitive MRI sequences. These procedures
may lead to a higher confidence in tumour ablation and may reduce the number of re-interventions
and local recurrences of intrahepatic tumors.
Key words
MR - Interventional MR - radiofrequency ablation - liver - liver neoplasms
Literatur
gunnar.gaffke@charite.de
