Melatonin als Alternative zur Sedierung bei Durchführung einer Hirnstammaudiometrie bei Kindern

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Hirnstammaudiometrie (BERA) als eines der wichtigsten Untersuchungsverfahren in der Pädaudiologie gelingt insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern oft nur in Sedierung oder Vollnarkose. In der Kinderneurologie wird schon seit einigen Jahren Melatonin zur Schlafinduktion vor EEG-Untersuchungen eingesetzt. Melatonin als Hormon, das den Schlaf-Wach-Rhythmus reguliert, induziert einen natürlichen Schlaf ohne die Risiken einer Sedation. Nebenwirkungen sind nicht bekannt. Methode: Wir haben zunächst bei 10 erwachsenen normalhörigen Probanden eine Click-BERA-Untersuchung ohne und mit vorheriger Gabe von Melatonin durchgeführt und Schwellen sowie Latenzen verglichen. Anschließend haben wir bei 50 Kindern BERA-Untersuchungen im Schlaf nach vorheriger Melatoningabe durchgeführt. Ergebnisse: Bei der Click-BERA-Untersuchung der Erwachsenen stimmten die Schwellenwerte gut überein (r = 0,88), Latenzen und Interpeaklatenzen erschienen im Mittel nach Melatoningabe geringgradig verlängert (r von 0,82 bis 0,95). Bei 45 von 50 Kindern gelang eine Click-BERA-Untersuchung, bei 38 von 43 eine anschließende Notched-Noise-BERA in mindestens 2 Frequenzen. Schlussfolgerung: Die Gabe von Melatonin erscheint uns als gute Alternative zur Sedation mit hoher Erfolgsquote ohne Nebenwirkungen. Das Verfahren hat eine hohe Akzeptanz bei den Eltern der betroffenen Kinder und beschleunigt im klinischen Alltag die Diagnosestellung der kindlichen Schwerhörigkeit.

Abstract

Background: Though one of the most important investigations in paediatric audiology, brainstem evoked response audiometry (BERA) often necessitates sedation or general anaesthetics, especially in newborn and infants. In paediatric neurology, melatonin has been successfully used for some years to induce sleep prior to EEG investigations. Melatonin as a hormone regulating the circadian rhythm induces natural sleep without the risks of sedation. Side effects are not known. Methods: Click-induced BERA was first performed in 10 adults with normal hearing with and without previous melatonin administration, and click thresholds and latencies of evoked potentials were compared. 50 children then underwent BERA in melatonin-induced sleep. Results: Click thresholds in adults were mostly identical (r = 0,88), while the mean latencies of evoked potentials seemed to be minimally prolonged (r from 0,82 to 0,95). Click-induced BERA was successful in 45 of the 50 children, and notched-noise BERA in at least 2 frequencies in 38 of 43 children. Conclusions: Offering a high success rate with no side effects, melatonin-induced sleep seems to be a good alternative to sedation. This method is widely accepted by parents and permits earlier diagnosis of hearing impairment in the routine clinical setting.

Schlüsselwörter

Melatonin - Sedierung - Hirnstammaudiometrie - BERA - Kinder

Key words

Melatonin - sedation - brainstem evoked response audiometry - BERA - children

Literatur

• 1 Reich D S, Wiatrak B J. Methods of sedation for auditory brainstem response testing.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996;  38 131-141
• 2 Wiesner T, Nohnert A, Massinger C. Konsensuspapier der DGPP zur Hörgeräte-Versorgung bei Kindern Vers. 1.1. DGPP-Jahrestagung 12. 9. 2002 Erlangen. 
• 3 Milstein V, Small J G, Spencer D W. Melatonin for sleep EEG.  Clin Electroencephal. 1998;  29 49-53
• 4 Seabra M L, Bignotto M, Pinto L R, Tufik S. Randomized, double-blind clinical trial, controlled with placebo, of the toxicology of chronic melatonin treatment.  J Pineal Res. 2000;  29 193-200
• 5 Dodge N N, Wilson G A. Melatonin for treatment of sleep disorders in children with developmental disabilities.  J Child Neurol. 2001;  16 581-584
• 6 Luboshitzky R, Levi M, Shen-Orr Z, Blumenfeld Z, Herer P, Lavie P. Long-term melatonin administration does not alter pituitary-gonadal hormone secretion in normal men.  Hum Reprod. 2000;  15 60-65
• 7 Zhdanova I V, Tucci V. Melatonin, circadian rhythms, and sleep.  Curr Treat Options Neurol. 2003;  5 225-229
• 8 Zhdanova I V, Wurtman R J, Regan M M, Taylor J A, Shi J P, Leclair O U. Melatonin treatment for age-related insomnia.  J Clin Endocrinol Metab. 2001;  86 4727-4730
• 9 Jan J E, O'Donnell M E. Use of melatonin in the treatment of paediatric sleep disorders.  J Pineal Res. 1996;  21 193-199
• 10 Owens J A, Rosen C L, Mindell J A. Medication use in the treatment of pediatric insomnia: results of a survey of community-based pediatricians.  Pediatrics. 2003;  111 628-635
• 11 Ptok M. Das schwerhörige Kind.  Deutsches Ärzteblatt. 1997;  94 A 1932-A 1937
• 12 Yung M W. Brainstem electric audiometry: is routine sedation necessary?.  Audiology. 1985;  24 146-148
• 13 Cohen M S, Britt R H. Effects of sodium pentobarbital, ketamine, halothane, and chloralose on brainstem auditory evoked responses.  Anaesth Analg. 1982;  61 338-343
• 14 Purdie J A, Cullen P M. Brainstem auditory response during propofol anaesthesia in children.  Anaesthesia. 1993;  10 192- 195
• 15 Brzezinski A. Melatonin in humans.  N Engl J Med. 1997;  336 186-195
• 16 Arendt J. Melatonin.  BMJ. 1996;  312 1242-1243
• 17 Kocak G, Erbil K M, Oezdemir I, Aydemir S, Sunar B, Tuncel M, Atalay S. The protective effect of melatonin on adriamycin-induced acute cardiac injury.  Can J Cardiol. 2003;  19 535-541
• 18 Reiter R J, Tan D X, Sainz R M, Mayo J C, Lopez-Burillo S. Melatonin: reducing the toxicity and increasing the efficiancy of drugs.  J Pharm Pharmacol. 2002;  54 1299-1321
• 19 Tauman R, Zisapel N, Laudon M, Nehama H, Sivan Y. Melatonin production in infants.  Pediatr Neurol. 2002;  26 379-382
• 20 DeMuro R L, Nafziger A N, Blask D E, Menhinick A M, Bertino J S . The absolute bioavailability of oral melatonin.  J Clin Pharmacol. 2000;  40 781-784
• 21 Di W L, Kavda A, Johnston A, Silman R. Variable bioavailability of oral Melatonin.  N Eng J Med. 1997;  336 1028-1029
• 22 .Bundesgesundheitsblatt 1996; 5 : 170ff. 
• 23 Jan J E, Freeman R D, Fast D K. Melatonin treatment of sleep-wake cycle disorders in children and adolescents.  Dev Med Child Neurol. 1999;  41 491-500
• 24 Smits M G, Nagtegaal E E, van der Heijden J, Coenen A M, Kerkhof G A. Melatonin for chronic sleep onset insomnia in children.  J Child Neurol. 2001;  16 86-92
• 25 Johnson K, Page A, Williams H, Wassemer E, Whitehouse W. The use of melatonin as an alternative to sedation in uncooperative children undergoing an MRI examination.  Clin Radiol. 2002;  57 502- 506
• 26 Ross C, Davies P, Whitehouse W. Melatonin treatment for sleep disorders in children with neurodevelopmental disorders: an observational study.  Dev Med Child Neurol. 2002;  44 339-344
• 27 Wassmer E, Carter P F, Quinn E, Mc Lean N, Wesh G, Seri S, Whitehouse W P. Melatonin is useful for recording sleep EEGs: a prospective audit of outcome.  Dev Med Child Neurol. 2001;  43 735- 738
• 28 Wassmer E, Quinn E, Whitehouse W, Seri S. Melatonin as a sleep inductor for electroencephalogram recordings in children.  Clin Neurophysiol. 2001;  112 683-685
• 29 Torterolo P, Falconi A, Morales-Cobas G, Velluti R A. Inferior colliculus unitary activity in wakefulness, sleep and under barbiturates.  Brain Res. 2002;  935 9-15
• 30 Espezel H, Graves C, Jan J E, Miller A, Renner K, Gustin C, Dominelli E. Melatonin as a sedation substitute for diagnostic procedures (Letter).  Dev Med Child Neurol. 2000;  42 646-648