Oxygenierung während Ein-Lungen-Ventilation: Ein Vergleich von FiO₂ 0,5 und CPAP auf der nichtventilierten Lunge vs. FiO₂ 1,0

Zusammenfassung

Ziel der Studie: In einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie wurden die Einflüsse von einem kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) von 5 cm H₂O auf der nichtventilierten Lunge und einer inspiratorischen Sauerstoff-Konzentration (FiO₂) von 0,5 versus einer FiO₂ von 1,0 ohne CPAP auf der nichtventilierten Lunge während der Ein-Lungen-Ventilation (ELV) auf die Oxygenierung und den pulmonalen Shunt untersucht.

Methodik: Bei 20 thoraxchirurgischen Patienten (ASA-Klasse II/III) wurden während ELV zwei Ventilationsmethoden infolge angewandt: a) Eine FiO₂ von 1,0 (ELV-100) und b) eine FiO₂ von 0,5 in N₂O kombiniert mit CPAP von 5 cm H₂O auf der nichtventilierten Lunge (ELV-CPAP). Die Versuchsabfolge war bei 10 Patienten ELV-CPAP und anschließend ELV-100; und bei den anderen 10 Patienten umgekehrt. Die Einflüsse der CPAP-Anwendung auf die Operationsbedingungen wurden vom Chirurgen beurteilt.

Ergebnisse: ELV-CPAP war im Vergleich zu ELV-100 mit einer besseren Oxygenierung (paO₂ : 198 ± 40 mmHg vs. 181 ± 38 mmHg; p < 0,05) und einem niedrigeren Shunt (Qs/Qt: 30 ± 6 % vs 34 ± 8 %; p < 0,01) verbunden. Die unterschiedliche Reihenfolge der Ventilationsmethoden verursachte keinen signifikanten Unterschied der Ergebnisse. Die Operationsbedingungen wurden durch CPAP von 5 cm H₂O nicht beeinträchtigt.

Schlussfolgerung: Die Anwendung niedriger FiO₂ mit CPAP gewährleistet eine bessere Oxygenierung bei einem niedrigeren pulmonalen Shunt während der ELV im Vergleich zu hoher FiO₂ ohne CPAP.

Abstract

Objective: In a prospective, randomised, double-blind study the effects of FiO₂ of 0,5 with CPAP and a FiO₂ of 1.0 without CPAP on oxygenation and pulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) were examined.

Methods: In 20 patients undergoing thoracotomy (ASA II/III) two sequential ventilation methods were used during OLV: a) FiO₂ of 1.0 (OLV-100) and b) a FiO₂ of 0.5 in N₂O combined with CPAP of 5 cm H₂O to the non-ventilated lung (OLV-CPAP), whereby the sequence in 10 patients was OLV-CPAP followed by OLV-100; and the opposite in the remaining 10 patients. Operating conditions were graded by the surgeon.

Results: OLV-CPAP was associated with a better oxygenation and a lower shunt compared to OLV-100 (paO₂ : 198 ± 40 mmHg vs 181 ± 38 mmHg; p < 0.05 and Qs/Qt: 30 ± 6 % vs. 34 ± 8 %; p < 0.01, respectively). The different sequence of the ventilation methods did not cause significant differences in the results. The surgical conditions were not impaired by the CPAP of 5 cm H₂O.

Conclusion: The application of low FiO₂ with CPAP provided a better oxygenation and a lower pulmonary shunt during the OLV compared to high FiO₂ without CPAP.

Ein-Lungen-Ventilation - Oxygenierung - transpulmonaler Shunt - Atelektase - CPAP

One-lung ventilation - oxygenation - intrapulmonary shunt - atelectasis - CPAP

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