Abstract
Aim: To determine whether longitudinal neourethra incision disturbs the healing and growth of the neourethra, and to see how it affects the urine flow after proximal hypospadias repairs.
Subjects and methods: Nine patients were examined, in whom longitudinal incision had been performed 9 - 15 years earlier, after previous penis lengthening operations. Calibration, urethrography, endoscopy, and urodynamics were carried out in all patients.
Results: In all but 1 patient the external meatus had steadily been growing in width, and in 8 out of 9 it was within the normal size range. Urethroscopy showed single hairs growing into the lumen in 3 patients. No scarring was demonstrated in any patient. Saccular dilatation of the neourethra was found in 6 out of 9, urethral stricture was shown in only 1 patient. Peak flow rate was within 2 SD in 5 patients, and below 2 SD in 3. Average flow rate was below 2 SD in 6 patients and in all patients it was markedly low. In the patient with urethral stricture both peak flow rate and average flow rate were well below normal.
Conclusions: Although longitudinal neourethra incision allows for easy and safe closure, longitudinal incision may result in functional meatal stenosis with formation of a wide neourethra. This may be due to disproportional low resistance of the urethral wall, compared with external meatus, to urine flow.
Résumé
Objectif: Préciser l'impact de l'incision longitudinale sur la cicatrisation et la croissance du néourètre et déterminer le débit urinaire après chirurgie réparatrice d'hypospadias proximal.
Méthodes: Neuf sujets ont été examinés 9 à 15 ans après l'incision longitudinale réalisée après des interventions préalables d'allongement du pénis. Une mesure du calibre, une urétrographie, une endoscopie et une débitmétrie urinaire étaient réalisées chez chaque patient.
Résultats: La croissance en largeur du méatus externe était constante chez tous les patients sauf un et restait dans les limites de la normale pour 8/9 patients. L'urétroscopie montrait la croissance de poils individuels au sein de la lumière chez trois patients. Aucune cicatrice n'était observée. Une dilatation sacculaire du néourètre était constatée chez 6/9 patients et un rétrécissement urétral chez un seul patient. Le débit urinaire maximal était dans la limite de 2 SD de la normale chez 5 patients et en dessous de 2 SD chez 3. Le débit urinaire moyen était en dessous de 2 SD de la normale chez 6 patients et restait très bas. Chez un patient avec un rétrécissement urétral, les débits maximal et moyen étaient largement en dessous de la normale.
Conclusions: Bien que l'incision longitudinale permet de fermer l'hypospadias en toute sécurité, elle peut être la cause d'une sténose fonctionnelle du méatus avec formation d'un néourètre très large, éventuellement en raison d'une résistance de la parois urétrale proportionnellement trop faible comparée à la résistance du méatus externe.
Resumen
Objetivos: Determinar si la incisión longitudinal de la neouretra altera la cicatrización y el crecimiento de la misma y observar cómo afecta al flujo urinario tras la reparación de hipospadias proximales.
Material y Métodos: Se examinaron 9 pacientes en quienes se había realizado una incisión longitudinal entre 9 a 15 años antes tras operaciones de alargamiento previas. Se realizó calibración, uretrografía, endoscopia y urodinamia en todos.
Resultados: En todos menos en uno, el meato externo había crecido en amplitud y en 8 de los 9 estaba dentro del rango de normalidad. La uretroscopia mostró pelos únicos creciendo en la luz en dos pacientes. No se demostraron cicatrices en ninguno. Hubo dilatación sacular de la neouretra en 6 de los 9 pacientes, y estrechez en solamente 1. El flujo máximo estaba dentro de 2 desviaciones estándar en 5 pacientes y en 3 por debajo de las 2 desviaciones estándar. El flujo medio estaba por debajo de las 2 desviaciones estándar en 6 pacientes y en todos era marcadamente bajo. En el paciente con estrechez uretral tanto el flujo de pico como el flujo medio estaban muy por debajo de lo normal.
Conclusiones: Aunque la incisión longitudinal de la neuretra permite un cierre fácil y seguro puede causar estenosis meatal funcional con dilatación de la neouretra. Esto se debe a la resistencia desproporcionada al flujo urinario de la pared uretral en comparación con el meato externo.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Um zu prüfen, ob eine Längsinzision der Neourethra nach Korrektur einer proximalen Hypospadie die Heilung der Neourethra behindert und wie der Urinfluss eventuell gestört ist, wurden 9 Patienten überprüft, bei denen eine Längsinzision 9 - 15 Jahre zuvor durchgeführt worden war. Die Längsinzision erfolgte im Rahmen einer vorausgegangenen Penisverlängerungsoperation. Bei allen Patienten wurden eine Urethrakalibrierung, Urethrographie, Endoskopie und urodynamische Untersuchungen durchgeführt.
Ergebnisse: Bei 8 der 9 Patienten war der Meatus externus kontinuierlich mitgewachsen und zeigte einen normalen Durchmesser. Bei der Urethroskopie fanden sich bei 3 Patienten einzelne Haarfollikel im Lumen der Urethra. Bei keinem Patienten bestand eine Vernarbung der Urethra. Allerdings zeigten 6 der 9 Knaben sackförmige Erweiterungen der Neourethra und ein Kind eine Urethralstriktur. Der Peakflow lag bei 5 Kindern innerhalb von 2 SD, bei 3 Kindern darunter. Der durchschnittliche Flow lag bei 6 Patienten unter 2 SD und war bei allen deutlich verringert. Bei dem Kind mit Urethralstriktur waren die Peakflowrate und die durchschnittliche Flowrate deutlich eingeschränkt.
Schlussfolgerungen: Obwohl die Längsinzision der Neourethra einen leichten und sicheren Verschluss der Urethra erlaubt, kann sie in einer funktionellen Meatusstenose mit der Ausbildung einer weiten Neourethra münden. Der Grund hierfür liegt möglicherweise in einem disproportionalen verringertem Widerstand der Urethralwand gegenüber dem Meatus externus.
Key words
Urodynamics - hypospadias - urethral stenosis - tubularised incised plate
Mots-clés
Débit urinaire - hypospadias - sténose urétrale - plaque tubularisée
Palabras clave
Urodinamia - hispospadias - estenosis uretral - placa uretral tubularizada
Schlüsselwörter
Urodynamik - Hypospadie - Urethralstenose - Längsinzision und Tubularisierung der Urethralplatte
