Multiple Fibroepithelial Polyps of the Upper Ureter in a 17-Year-Old Boy - Case Report and Review of the Literature

Abstract

Benign tumours and primary malignant tumours of the ureter are uncommon in adults and extremely rare in children. The clinical symptoms are flank pain, urinary tract infection, and macro/micro-haematuria. There is an incomplete ureteral obstruction and filling defect on intravenous urography (IVU).

Optimum treatment of this lesion results in renal preservation. Uretero-renoscopy is currently the best method available for the identification and histological diagnosis of ureteral polyps. Recommended operative procedures are pyeloureteric junction (PUJ) resection with Anderson-Hynes pyeloplasty, ureteric resection with end-to-end anastomosis or with uretero-cysto-neoanastomosis (UCNA), ureteric resection with renal autotransplantation. Ureteronephrectomy is not indicated.

A case of ureteral polyps in a 17-year-old boy with the chief complaint of left flank pain is reported here. The excretory urogram and renal scan showed left hydronephrosis. Resection of the pyeloureteral junction, partial resection of the upper ureter containing the lesions - multiple branching 30 - 40 mm long polyps with a common basis - and Anderson-Hynes pyeloplasty were performed. The pathological diagnosis was benign fibroepithelial polyps of the ureter. Convalescence was uneventful and after 4 years of follow-up, excretory urogram and ultrasonography showed good renal function and improvement of hydronephrosis.

Résumé

Les tumeurs de l'uretère tant bénignes que malignes sont exceptionnelles chez l'adulte et encore plus rares chez l'enfant. Les principales manifestations cliniques sont des douleurs aiguës, des infections urinaires et des hématuries macro- ou microscopiques. L'urographie intraveineuse montre une obstruction urétérale et un défaut de remplissage.

Dans la situation optimale, le traitement permet la conservation du rein. L'urétérorénoscopie est actuellement la méthode la plus adaptée pour permettre le diagnostic histologique d'un polype urétéral. Les interventions recommandées sont la résection de la junction pyélo-urétérale avec pyéloplastie d'Anderson-Hynes, la résection de l'uretère avec anastomose terminoterminale ou néoanastomose urétérocystique et la résection de l'uretère avec autotransplantaton rénale. L'urétéronéphrectomie n'est pas indiquée.

Nous présentons le cas d'un garçon de 17 ans présentant un polype urétéral dont la plainte principale était une douleur du flanc gauche. L'urographie intraveineuse et la tomodensitométrie rénale montraient une hydronéphrose. Le patient a bénéficié d'une résection de la jonction pyélo-urétérale, d'une résection partielle de la partie supérieure de l'uretère qui portaient des lésions multiples en forme d'embranchements de 30 - 40 mm à partir d'un polype à pédicule simple et d'une pyéloplastie d'Anderson-Hynes. Le diagnostic histologique était un polype fibroépithélial bénin. La période postopératoire était sans complications et à 4 ans l'urogramme et l'ultrasonographie montrent une bonne fonction rénale et une amélioration de l'hydronéphrose.

Resumen

Los tumores benignos y malignos del uréter son poco comunes en adultos y extremadamente raros en niños. Los síntomas clínicos son dolor de flanco, infección del tracto urinario y macro o microhematuria. Hay una obstrucción ureteral incompleta en la urografía así como un defecto de repleción. El tratamiento óptimo de esta lesión permite preservar el riñón. El mejor método para el diagnostico es la ureterorenoscopia que permite el diagnostico histólogico del pólipo ureteral. Las operaciones recomendadas son la resección de la unión pieloureteral según Anderson-Hynes, la resección ureteral con anastomosis termino-terminal o con neoureterocistoanastomosis y la resección ureteral con autotrasplante renal. No está indicada la ureteronefrectomía.

Presentamos un caso de pólipo ureteral en un chico de 17 años, cuyo síntoma principal era el dolor del flanco. La urografia endovenosa y la gammagrafía mostraron hidronefrosis izquierda. Se realizó resección de la unión pieloureteral y resección parcial del ureter sobre el que se implantaban las lesiones (pólipos multiramificados de 30 a 40 mm de largo con una base común) y una pieloplastia de Anderson-Hynes. El diagnóstico anatomopatológico fue de pólipos fibroepiteliales benignos del uréter. La convalecencia fue sin incidentes y 4 años después el urograma de excreción y la ecografía muestran buena función renal y mejoría de la hidronefrosis.

Zusammenfassung

Gutartige Tumoren und primäre maligne Tumoren des Ureters sind schon beim Erwachsenen ungewöhnlich, im Kindesalter jedoch extrem selten. Die klinischen Symptome bestehen aus Flankenschmerz, Harnwegsinfektionen, Makro/Mikro-Hämaturie sowie einer inkompletten Ureterobstruktion mit Füllungsdefekten im i.v.P.

Um die Nierenfunktion zu erhalten, ist eine optimale Behandlung notwendig. Sie besteht in einer Ureterorenoskopie. Hierbei können Urethralpolypen identifiziert, entfernt und histologisch untersucht werden. Empfohlene operative Verfahren sind eine Resektion des pylourethralen Überganges mittels Anderson-Hynes-Plastik, Ureterresektion mit End-zu-End-Anastomose oder eine Ureterozystoneostomie. Gelegentlich kommen auch eine Ureterresektion mit renaler Autotransplantation infrage. Eine Ureteronephrektomie ist nicht indiziert.

Der Fall eines Urethralpolypen bei einem 17 Jahre alten Knaben mit Flankenschmerzen wird vorgestellt, das i.v.P. zeigte eine Hydronephrose der linken Niere. Es wurde eine Resektion des pyeloureteralen Überganges mit partieller Resektion des oberen Ureters durchgeführt und ein 30 - 40 mm langer Polyp mit breiter Basis exstirpiert. Die pathologische Diagnose ergab einen benignen, fibroepithelialen Polypen des Ureters. Die Rekonvaleszenz war unauffällig. 4 Jahre nach dem Eingriff waren das i.v.P., der Ultraschall und die Nierenfunktion unauffällig, die Hydronephrose hatte sich gebessert.

Key words

Ureter - polyp - hydronephrosis - ureteral neoplasm

Mots-clés

Uretère - polype - hydronéphrose - néoplasme urétéral

Palabras clave

Uréter - pólipo - hidronefrosis - neoplasia ureteral

Schlüsselwörter

Urethralpolyp - Hydronephrose - Therapie

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