Posttraumatische Rück- und Mittelfußrekonstruktionen - Prioritäten und Prinzipien

Zusammenfassung

Die Traumatologie des Fußes und der Sprunggelenke umfasst die häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparates. Posttraumatische Restbeschwerden beruhen oft auf Fehlstellungen und degenerativ bedingten Gelenkschmerzen. Die Funktion des Fußes entspricht weitgehend seiner Morphologie. Die Rekonstruktion bei posttraumatischen Beschwerden sollte auf einer klinischen Untersuchung im Stehen sowie auf konventionellen Röntgenaufnahmen im Stehen beruhen. Falls der Weichteilmantel es erlaubt, sollten besonders die osteo-artikulären Grundachsen rekonstruiert werden. Dazu gehören die anatomische Höhe der Malleolenposition, die normale Fersenlage und Anwinkelung unter dem Bein, eine normale Ausrichtung des Fußes zur Kniegelenksachse, die Talo-Metatarsale-I-Achse in der Sagittal- und Horizontalebene sowie ein ausgewogenes plantares Abdruckmuster. Die extrinsischen Muskeln sollen zwischen Agonisten und Antagonisten balanciert sein. Bei betont funktioneller Rekonstruktion soll zwischen essenziellen und nicht essenziellen Gelenken unterschieden werden. Die posttraumatischen Rekonstruktionen entsprechen oft mehreren simultanen Eingriffen mit reorientierenden Osteotomien, Arthrodesen und Sehnentransfers.

Abstract

Trauma about the foot and ankle represents the majority of all traumatic entities of the locomotor apparatus. Posttraumatic functional pain does implement socio-economic problems including working incapacity and disability. Disabling posttraumatic pain is often due to malunion and degenerative joint disease. The function of the foot is closely linked to its morphology. Reconstruction in posttraumatic problems should be based on close clinical examination in the standing weight-bearing patient and conventional radiographs in a weight-bearing pattern, too. If the soft tissue envelope allows surgical reconstruction, the basic physiological axes should be restored. This includes: the height of both malleoli and their width, the dimension of the heel, its angulation and localisation beneath the lower leg, the orientation of the foot in relation to the axis of the knee, the alignment of the talus and the first metatarsus within the horizontal and sagittal planes and a balanced weight-bearing pattern of the foot sole. The extrinsic musculature should be balanced between agonists and antagonists and functional reconstruction should differentiate between essential and non-essential joints. Posttraumatic reconstruction most often includes several simultaneous measures as osteotomies, joint fusions and tendon transfers.

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