Download PDF
Geburtshilfe Frauenheilkd 2003; 63(4): R65-R92
DOI: 10.1055/s-2004-817986
GebFra-Refresher

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Update primäres Mammakarzinom 2003

M. W. Beckmann1 , P. A. Fasching1 , J. M. Weiss2 , A. Magener1 , O. Ortmann2
  • 1Erlangen
  • 2Lübeck
Further Information

Publication History

Publication Date:
20 May 2003 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Nach den Großveranstaltungen in San Antonio (USA) im Dezember 2002 und St. Gallen (CH) im März 2003 und dem Vorliegen von mehreren richtungsweisenden Publikationen beziehungsweise Leitlinien aus dem Jahre 2002/2003 stellt sich die Frage, wie die neuen Erkenntnisse in die Diagnostik, Prävention und Therapie des Mammakarzinoms integriert werden können. Dabei stehen evidenzbasierte Leitlinien (z. B. der AGO-Organkommission-Mamma) [[1]] gegen expertenbasierte Meinungen (St. Gallen-Meeting [[2]]). Die bestmögliche individualisierte Therapie sollte auf der Basis standardisierter und qualitätsgesicherter Maßnahmen für die Gesamtbevölkerung etabliert sein. Insbesondere in Deutschland schaffen allerdings die reduzierten finanziellen Ressourcen und die gesetzlich vorgeschriebene Einführung der Diagnosis Related Groups (DRG), bzw. des Disease-Management-Programms (DMP) Mammakarzinom, mit den Implikationen einer Zertifizierung von Brustzentren eine allseitige Verunsicherung.

Vor diesem Hintergrund müssen derzeit die neuen Erkenntnisse in Diagnostik, Prävention und Therapie umgesetzt werden. Fachlich ist insbesondere problematisch, dass z. B. die aktuell gültigen medikamentösen Therapieoptionen für Patientinnen in 12 Subgruppen zusammengefasst werden [[2]]. Eine statistische Berechnung der potenziell möglichen Subgruppierungen, basierend auf den verwendeten Selektionskriterien, wie z. B. Alter, Steroidhormonrezeptorstatus, Tumorgröße, Grading, Nodalstatus und HER-2-neu-Status, würde für eine Tumorgröße < 5 cm 1297 unterschiedliche Klassifikationen eröffnen, die eher in Form eines Entscheidungsalgorithmus als in der derzeit üblichen groben Subsumierung eingesetzt werden sollten.

Mit der Erkenntnis, dass hinter jeder gelösten mehrere ungelöste Fragen stehen und die Entscheidungsgrundlagen im kontinuierlichen Fluss sind, kann aktuell postuliert werden, dass kein grundlegender Paradigmenwechsel in der Diagnostik, Prävention und Therapie des Mammakarzinoms stattgefunden hat. In allen Bereichen sind neue Teilaspekte

In allen Bereichen der Therapie des Mammakarzinoms gibt es Neuerungen, ein Paradigmenwechsel hat allerdings nicht stattgefunden.
zu berücksichtigen, von denen nachfolgend einige herausragende diskutiert werden sollten:

Literatur

  • 1 von Minckwitz G, Brunnert K, Costa S D. et al . Primärbehandlung von Mammakarzinomen.  Frauenarzt. 2002;  43 920-931
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Goldhirsch A, Glick J H, Gelber R D. et al . Meeting highlights: International Consensus Panel on the Treatment of Primary Breast Cancer. Seventh International Conference on Adjuvant Therapy of Primary Breast Cancer.  J Clin Oncol. 2001;  19 3817-3827
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 NHS Cancer Screening programmes .Breast Screening (UK) Annual Review; www.cancerscreening.nhs.uk. 2003
    Google Scholar
  • 4 Beckmann M W, Nestle-Kraemling C, Lux M P. et al . Das Familiäre Mammakarzinom-Syndrom: prädiktive genetische Testung, Beratung und Betreuung.  Med Welt. 2001;  12 385-390
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Boyd N F, Lockwood G A, Martin L J. et al . Mammographic densities and risk of breast cancer among subjects with a family history of this disease.  J Natl Cancer Inst. 1999;  91 1404-1408
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Schmutzler R K, Beckmann M W, Kiechle M. Prävention: Familiäres Mamma- und Ovarialkarzinom.  Deutsches Ärzteblatt. 2002;  99 20:A1372/B1146/C1071
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 de Jong M M, Nolte I M, te Meerman G J. et al . Genes other than BRCA1 and BRCA2 involved in breast cancer susceptibility.  J Med Genet. 2002;  39 225-242
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Oppelt P G, Beckmann M W. Risikofaktoren und -beurteilung in der Menopause.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 257-267
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Beckmann M W, Schulz-Wendtland R. Mammadiagnostik Teil 1.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 R1-R15
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Fasching P A, Aichinger U, Schulz-Wendtland R. et al . Mammadiagnostik Teil 2.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 R17-R32
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Smith R A, Cokkinides V, Eyre H J. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003.  CA Cancer J Clin. 2003;  53 27-43
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Nystrom L, Andersson I, Bjurstam N. et al . Long-term effects of mammography screening: Updated overview of the Swedish randomised trials.  Lancet. 2002;  359 909-919
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Horton R. Screening mammography - an overview revisited.  Lancet. 2001;  358 1284-1285
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Baselga J. A new anti-ErbB2 strategy in the treatment of cancer: prevention of ligand-dependent ErbB2 receptor heterodimerization.  Cancer Cell. 2002;  2 93-95
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Piccart M, Lohrisch C, Di Leo A. et al . The predictive value of HER2 in breast cancer.  Oncology. 2001;  61 (Suppl 2) 73-82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Dowsett M. Overexpression of HER-2 as a resistance mechanism to hormonal therapy for breast cancer.  Endocr Relat Cancer. 2001;  8 191-195
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Mass R. The role of HER-2 expression in predicting response to therapy in breast cancer.  Semin Oncol. 2000;  27 46-52
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Osborne C K, Bardou V, Hopp T A. et al . Role of the estrogen receptor coactivator AIB1 (SRC-3) and HER-2/neu in tamoxifen resistance in breast cancer.  J Natl Cancer Inst. 2003;  95 353-361
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Schiff R, Massarweh S, Shou J. et al . Breast cancer endocrine resistance: how growth factor signaling and estrogen receptor coregulators modulate response.  Clin Cancer Res. 2003;  9 447S-454S
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Sobin L H, Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours. 6 ed. New York:; John Wiley & Sons 2002: 239
    Google Scholar
  • 21 Galimberti V, Veronesi P, Arnone P. et al . Stage migration after biopsy of internal mammary chain lymph nodes in breast cancer patients.  Ann Surg Oncol. 2002;  9 924-928
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Silverstein M J. In: Silverstein MJ (ed). Ductal Carcinoma in Situ of the Breast. Vol. 2. New York; Lippincott Williams & Wilkins 2002: 682
    Google Scholar
  • 23 Fisher B, Land S, Mamounas E. et al . Prevention of invasive breast cancer in women with ductal Carcinoma in situ: an Update of the national surgical adjuvant breast and bowel project experience.  Semin Oncol. 2001;  28 400-418
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Pichert G, Bolliger B, Buser K. et al . Evidence-based management options for women at increased breast/ovarian cancer risk.  Ann Oncol. 2003;  14 9-19
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 EBCTCG . Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group.  Lancet. 1998;  351 1451-1467
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Cuzick J, Powles T, Veronesi U. et al . Overview of the main outcomes in breast-cancer prevention trials.  Lancet. 2003;  361 296-300
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Jonat W, Kaufmann M, Sauerbrei W. et al . Goserelin versus cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil as adjuvant therapy in premenopausal patients with node-positive breast cancer: The Zoladex Early Breast Cancer Research Association Study.  J Clin Oncol. 2002;  20 4628-4635
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 The Trialists' A TAC. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial.  Lancet. 2002;  359 2131-2139
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Blanchard D K, Hartmann L C. Prophylactic surgery for women at high risk for breast cancer.  Clin Breast Cancer. 2000;  1 127-134
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Meijers-Heijboer H, van Geel B, van Putten W L. et al . Breast cancer after prophylactic bilateral mastectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation.  N Engl J Med. 2001;  345 159-164
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Rebbeck T R, Lynch H T, Neuhausen S L. et al . Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations.  N Engl J Med. 2002;  346 1616-1622
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Rebbeck T R. Prophylactic oophorectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers.  J Clin Oncol. 2000;  18 100S-103S
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Kauff N D, Satagopan J M, Robson M E. et al . Risk-reducing salpingo-oophorectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation.  N Engl J Med. 2002;  346 1609-1615
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Brekelmans C T, Seynaeve C, Bartels C C. et al . Effectiveness of breast cancer surveillance in BRCA1/2 gene mutation carriers and women with high familial risk.  J Clin Oncol. 2001;  19 924-930
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 van ‘t Veer L J, Dai H, van de Vijver M J. et al . Gene expression profiling predicts clinical outcome of breast cancer.  Nature. 2002;  415 530-536
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 van de Vijver M J, He Y D, van't Veer L J. et al . A gene-expression signature as a predictor of survival in breast cancer.  N Engl J Med. 2002;  347 1999-2009
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Fisher B. From Halsted to prevention and beyond: advances in the management of breast cancer during the twentieth century.  Eur J Cancer. 1999;  35 1963-1973
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Galimberti V, Zurrida S, Intra M. et al . Sentinel node biopsy interpretation: The Milan Experience.  Breast J. 2000;  6 306-309
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Bonnema J, Van De Velde C J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer.  Ann Oncol. 2002;  13 1531-1537
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Fisher B, Bryant J, Wolmark N. et al . Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.  J Clin Oncol. 1998;  16 2672-2685
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Gerber B, Krause A, Friese K. Rekonstruktive und plastisch ästhetische Mammaoperationen.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  8 A474/B411/C388
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Overgaard J, Bartelink H. Breast cancer survival advantage with radiotherapy.  Lancet. 2000;  356 1269-1270
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group . Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials.  Lancet. 1998;  351 1451-1467
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 44 Winer E P, Hudis C, Burstein H J. et al . American Society of Clinical Oncology technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2002.  J Clin Oncol. 2002;  20 3317-3327
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 45 Love R R, Duc N B, Allred D C. et al . Oophorectomy and tamoxifen adjuvant therapy in premenopausal Vietnamese and Chinese women with operable breast cancer.  J Clin Oncol. 2002;  20 2559-2566
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 46 Pritchard K I, Levine M N, Bramwell V HC. et al .A randomized trial comparing CEF to CMF in premenopausal women with node positive breast cancer: Update of NCIC CTG MA. 5. San Antonio Breast Cancer Symposium. 2002: S17
    Google Scholar
  • 47 Thor A D, Berry D A, Budman D R. et al . erbB-2, p53, and efficacy of adjuvant therapy in lymph node-positive breast cancer.  J Natl Cancer Inst. 1998;  90 1346-1360
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Paik S, Bryant J, Park C. et al . erbB-2 and response to doxorubicin in patients with axillary lymph node-positive, hormone receptor-negative breast cancer.  J Natl Cancer Inst. 1998;  90 1361-1370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Fisher E R, Wang J, Bryant J. et al . Pathobiology of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel (NSABP) protocol B-18.  Cancer. 2002;  95 681-695
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 50 Albain K S. Adjuvnant chemo-endocrine therapy in breast cancer: Combined or sequential.  Breast. 2003;  12 (Suppl 1) S36
    PubMedGoogle Scholar