Nierenfunktion bei hypertensiven Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

Hintergrund: Patienten mit essentieller arterieller Hypertonie leiden sehr häufig an einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA). Neben der Hypertonie haben OSA-Patienten oft weitere Risikofaktoren (Hypoxämie, Lipidstoffwechselstörungen, gesteigerte Sympathikusaktivität), die zu einem progredienten Nierenfunktionsverlust beitragen könnten. Ziel dieser Arbeit war es, renale Funktionsparameter bei OSA-Patienten mit und ohne Hypertonie zu vergleichen.

Methodik: 81 konsekutive Patienten mit Verdacht auf eine schlafbezogene Atmungsstörung (50 Männer/31 Frauen) wurden schlafmedizinisch untersucht. Parameter der Nierenfunktion (Serumkreatinin, endogene Kreatininclearance und Mikroalbuminausscheidung), des Lipid- und Glucosestoffwechsels wurden untersucht und mit polysomnographischen Befunden korreliert.

Ergebnisse: Bei 57 der 81 Patienten fand sich eine OSA (Apopnoe-Hypopnoe-Index [AHI] ≥ 5/h). Der mittlere AHI betrug 26,7 ± 26,1/h. 63/81 Patienten wiesen eine Hypertonie auf (Blutdruck ≥ 140/90 mmHg oder antihypertensive Medikation). Das Serumkreatinin von Patienten mit OSA war signifikant höher als das von Patienten ohne OSA (1,11 ± 0,15 vs. 0,91 ± 0,12 mg/dl, p <  0,001). Die Höhe des Serumkreatinins korrelierte signifikant mit dem AHI. Die endogene Kreatininclearance korrelierte mit dem Alter (r = -0,314; p = 0,014) und der Diagnose OSA (r = 0,265; p = 0,039). Keine Korrelation fand sich zwischen Hypertonie und Serumkreatinin oder endogener Kreatininclearance. Eine signifikante Korrelation zwischen Mikroalbuminurie und Höhe des Blutdruckes, nicht jedoch dem Vorliegen einer OSA ließ sich nachweisen.

Folgerung: Die Ergebnisse weisen auf einen von anderen Einflüssen unabhängigen Zusammenhang zwischen der Erstdiagnose einer unbehandelten OSA und eingeschränkter exkretorischer Nierenfunktion hin. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um die pathopyhsiologischen Zusammenhänge aufzuklären.

Background: Patients with hypertension often suffer from obstructive sleep apnea (OSA). In addition to hypertension several other risk factors (hypoxemia, hyperlipidemia, and increased sympathic nerve activity) may contribute to progressive renal dysfunction in OSA patients. The aim of this study was to compare renal function in OSA-patients with and without hypertension.

Methods: 81 consecutive patients (50 males, 31 females) were screened for sleep apnea. Parameters of renal function (serum creatinine, creatinine clearance, microalbuminuria), and of lipid and glucose metabolism were correlated to polysomnographic results.

Results: OSA (apnea/hypopnea index [AHI] ≥ 5) was found in 57 of 81 patients. Mean AHI was 26.7 ± 26.1. Hypertension (blood pressure ≥ 140/90 mmHg or use of antihypertensive drugs) occurred in 63 of 81 patients. Serum creatinine in OSA patients was significantly higher than in patients without OSA (1.11 ± 0.15 vs. 0.91 ± 0.12 mg/dl, p < 0.001). Serum creatinine correlated significantly with AHI. Creatinine clearance was associated with age (r = -0.314; p = 0.014) and presence of OSA (r = 0.265; p = 0.093). No correlation was shown between hypertension and serum creatinine or creatinine clearance. Microalbuminuria was not associated with OSA.

Conclusion: Our results suggest an independent association between OSA and impaired renal function. Further prospective studies will have to be done to elucidate the pathophysiological mechanisms.

Literatur

• 1 Abboud F M, Thames M D. Interaction of cardiovascular reflexes in circulatory control. Bethesda MD. American Physiology Society In: Shepard JT, Abboud FM. The cardiovascular system 1983: 675-754
• 2 Alebiosu C O. An update on „progression promoters” in renal diseases.  J Natl Med Assoc. 2003;  95 30-42
• 3 Auckley D H, Schmidt-Nowara W, Brown L K. Reversal of sleep apnea syndrome in end-stage renal disease after kidney transplantation.  Am J Kidney Dis. 1999;  34 739-744
• 4 Bailey R R, Lynn K L, Burry A F, Drennan C. Proteinuria, glomerulomegaly and focal glomerulosclreosis in a grossly obese man with obstructive sleep apnea syndrome.  Aust N Z J Med. 1989;  19 473-474
• 5 Becker H F, Jerrentrup A, Ploch T. et al . Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea.  Circulation. 2003;  107 68-73
• 6 Bianchi S, Bigazzi R, Campese V M. Microalbuminuria in essential hypertension: significance, pathophysiology, and therapeutic implications.  Am J Kidney Dis. 1999;  34 973-975
• 7 Casserly L F, Chow N, Ali S, Gottlieb D, Epstein L J, Kaufman J S. Proteinuria in sleep apnea.  Kidnea Int. 2001;  60 1484-1489
• 8 Chaudhary B A, Rehman O U, Brown T M. Proteinuria in Patients with Sleep Apnea.  J Fam Pract. 1995;  40 139-141
• 9 Chaudhary B S, Sklar A H, Chaudhary T K, Kolbeck R C, Speir W A. Sleep Apnea, Proteinuria, and Nephrotic Syndrome.  Sleep. 1988;  11 69-74
• 10 Fletcher E C, DeBehnke R D, Lovoi M S, Gorin A B. Undiagnosed sleep apnea in patients with essential hypertension.  Ann Intern Med. 1985;  103 190-195
• 11 Fletcher E C. Obstructive Sleep Apnea and the Kidney.  Am J Soc Nephrol. 1993;  4 1111-1121
• 12 Hanly P J, Pierratos A. Improvement of sleep apnea in patients with chronic renal failure who undergo nocturnal dialysis.  N Engl J Med. 2001;  344 102-107
• 13 Iliescu E A, Lam M, Pater J, Munt P W. Do patients with obstructive sleep apnea have clinically significant proteinuria?.  Clin Nephrol. 2001;  55 196-204
• 14 Kimmel P L, Miller G, Mendelson W B. Sleep apnea syndrome in chronic renal disease.  Am J Med. 1989;  86 308-314
• 15 Narkiewicz K, Masahiko K, Phillips B G, Pesek C A, Davison D E, Somer V K. Nocturnal positive airway pressure decreases daytime sympathic traffic in obstructive sleep apnea.  Circulation. 1999;  100 2332-2335
• 16 Newman A B, Nieto F J, Guidry U. et al for the Sleep Heart Health Study Research Group . Relation of Sleep-disordered Breathing and Cardiovascular Disease Risk Factors.  Am J Epidemiol. 2001;  154 50-59
• 17 Nieto F J, Young T B, Lind B L. et al . Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study.  JAMA. 2000;  283 1829-1836
• 18 Partinen M, Jamieson A, Guilleminault C. Long-term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients. Mortality.  Chest. 1988;  94 1200-1204
• 19 Peppard P E, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective Study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension.  N Eng J Med. 2000;  343 1378-1384
• 20 Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standarized terminology, techniques, and scoring systems for sleep stages of human subjects. U.S. Government Printing Office. Washington DC NIH Publication No. 204 1968
• 21 Rump L C, Amann K, Orth S, Ritz E. Sympathetic overactivity in renal disease: a window to understand progression and cardiovascular complications of uraemia?.  Nephrol Dial Transplant. 2000;  15 1735-1738
• 22 Sahebjani H. Changes in Urinary Uric Acid Excretion in Obstructive Sleep Apnea Before and After Therapy with Nasal Continuous positive airway pressure.  Chest. 1998;  113 1604-1608
• 23 Sanner B M, Tepel M, Esser M, Klewer J, Hoehmann-Riese B, Zidek W, Hellmich B. Sleep-related breathing disorders impair quality of life in haemodialysis recipients.  Nephrol Dial Transplant. 2002;  17 1260-1265
• 24 Silverberg D S, Iaina A, Ocksenberg A. Sleep-related breathing disturbances: their pathogenesis and potential interest to the nephrologist.  Nephrol Dial Transplant. 1997;  12 680-683
• 25 Sklar A H, Chaudhary B A, Harp R. Nocturnal urinary protein excretion rates in patients with sleep apnea.  Nephron. 1989;  51 35-38
• 26 Sklar A H, Chaudhary B A. Reversible Proteinuria in obstructive sleep apnea.  Arch Intern Med. 1988;  148 87-89
• 27 Somers V K, Dyken E D, Clary M P, Abboud F M. Sympathic neural mechanisms in obstructive sleep apnea.  J Clin Invest. 1995;  96 1897-1904
• 28 Vonend O, Marsalek P, Russ H, Wulkow R, Oberhauser V, Rump L C. Moxonidine treatment of hypertensive patients with advanced renal failure.  J Hypertens. 2003;  21 1-9
• 29 Young T, Peppard G, Gottlieb D. The epidemiology of obstructive sleep apnoea: a population health perspective.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  165 1217-1239
• 30 Young T, Peppard P, Palta M. et al . Population-based study of sleep disordered breathing as a risk factor for hypertension.  Arch Intern Med. 1997;  157 1745-1752
• 31 Zhang L, Huang X, Li X, Wu Q. Alterations in renal function in patients with obstructive sleep apnea syndrome and effects of positive airway pressure.  Chin Med J (Engl). 1997;  110 915-918