Chirurgische Therapie des Rektumkarzinoms: Verbesserung der Behandlungsergebnisse im Bezirkskrankenhaus Szekszard

Zusammenfassung

Zwischen dem 1. Januar 1996 und 31. Dezember 2001 wurden in der Chirurgischen Abteilung des Bezirkskrankenhauses Szekszard 247 elektive Rektumoperationen durchgeführt. Der Beobachtungszeitraum wurde retrospektiv in 2 Abschnitte geteilt, in eine 1. Vierjahresperiode und die folgenden 2 Jahre. Im ersten Beobachtungszeitraum wurden 148, im zweiten 99 Patienten operiert. Im zweiten Untersuchungszeitraum wurden erhebliche technische und personelle Veränderungen durchgeführt. Alters- und Geschlechtsverteilung waren in beiden Gruppen ähnlich. Im Beobachtungszeitraum sank die frühe postoperative Mortalität von 9 auf 4 %, in Folge der Staplertechnik nahm die Zahl der anterioren Resektionen von 40 auf 69 % zu und die Zahl der abdomino-perinealen Rektumexstirpationen sank von 43 auf 23 %. Eine palliative Stomaanlage wurde nur noch bei 8 %, verglichen zu vorher 16 %, vorgenommen. Es sanken die Operationszeit, die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Zahl der Patienten, die perioperativ Bluttransfusionen erhielten. Ebenfalls kam es zu einer Abnahme postoperativer Infektionen.

Abstract

247 elective rectal operations were performed between 1^st of Jan., 1996 till 31^st of Dec., 2001 in our surgical department. The observation period was divided into one 4-year and one 2-year period. 148 operations were performed in the first and 99 in the second period. In the second period some personal, methodical and technical changes occurred. Age and sex distributions were similar, and the groups were comparable. The early postoperative mortality rate decreased from 9 % to 4 %. Due to the double stapling technique the rate of anterior rectal resections increased from 40 % to 69 % and the rate of abdomino-perineal rectal extirpations decreased from 43 % to 23 % in the same time. Large differences were found in the rate of palliative stoma performing operations, the rate decreased from 16 % to 8 % in the second period, so the quality of life of the patients improved. The operative time, the length of hospital stay and the rate of blood transfusions decreased as did the rate of postoperative infections. The new quality program improved the results significantly.

Schlüsselwörter

Rektumchirurgie - Sphinkter-erhaltende Resektion - Infektionskontrolle

Key words

Rectal cancer surgery - sphincter-saving rate - infection-control

Literatur

• 1 Balogh À, Zöllei I, Varga L, Tiszlavicz L, Lázár Gy J r, Bagi R, Palkó A, Nagy F. A teljes mesorectum-kimetszés ultrahangos vágó-koaguláló késsel („UltraCision”) a végbélrák mütéteinél.  Orv Hetil. 2000;  141 379-383
• 2 Balogh Á, Lázár G y, Zöllei I, Szederkényi E. The value of augmentin prophylaxis in colorectal surgery: a double blind randomised study.  Br J Surg. 1998;  85 (Suppl 2) 24
• 3 Baradnay G y, Nagy A, Zöllei I. Gépi varratok a vastagbélsebészetben.  Orv Hetil. 1985;  126 909
• 4 Baradnay G y, Nagy A, Zöllei I. Erfahrungen mit dem sowjetischen Klammernahtgerät.  Zentralbl Chir. 1985;  110 108
• 5 Bartha I, Bodrogi T, Németh A, Hajdu J. Szemléletváltozás a végbélrák Sebészeti kezelésében.  Magy Seb. 1993;  46 373
• 6 Csiky M, Gál S, Fekete G y, Noskó K. Sphincter megtartásos eljárás vagy abdomino-perinealis amputatio? A végbél alsó kétharmad rákos megbetegedésének sebészi kezelése.  Orv Hetil. 1991;  132 403
• 7 Dixon C F. Surgical removal of lesions occurring in the sigmoid and rectosigmoid.  Amer J Surg. 1939;  12 46
• 8 Eng K, Localio S A. Abdominosacral resection for midrectal cancer.  Hepato-Gastroenterol. 1992;  39 207
• 9 Goligher J C, Lee W R. Experience with the Russian model 249 suture gun for anastomosis of the rectum.  Surg Gyn Obstet. 1979;  148 517
• 10 Goligher C. Use of the circular stapling gun with perianal insertion of anorectal purse-string suture for constructing of very low colorectal or coloanal anastomoses.  Br J Surg. 1979;  66 501
• 11 Görög D, Tóth A, Weltner J. A végbélrák sebészi kezelése: reszekció vagy exstirpáció?.  Magy Seb. 1995;  48 174
• 12 Heald R J. Towards fewer colostomies - impact of circular stapling devices on the surgery of rectal cancer in a district hospital.  Br J Surg. 1979;  67 198
• 13 Heald R J, Husband E M, Ryall R DH. The mesorectum in rectal cancer surgery - the clue to the pelvic recurrence?.  Br J Surg. 1982;  69 613
• 14 Hildebrandt U, Schüder G, Feifel G l. Preoperative staging of rectal and colonic cancer.  Endoscopy. 1994;  26 810
• 15 István G, Berki I, Kiss S, Faller J. Abdomino-transsphinctericus végbélreszekció: újabb lehetöség a mélyen elhelyezkedö végbélrák záróizommegtartó sebészi kezelésére.  Orv Hetil. 1998;  139 293
• 16 István G, Lazorthes F, Chiotasso P, Cherubin M, Thierr B Y. Végbélreszekció és coloanal anasztomósis eredményei a distalis elhelyezkedésü végbélrák sphinctermegtartó sebészi kezelésében.  Magy Seb. 1996;  49 267
• 17 Javed M S, Taylor I. A review of recent randomised trials in colorectal disease.  Colorectal Disease. 2002;  4 90-96
• 18 Köves I, Vámosi-Nagy I, Besznyák I. 360 kézi és és gépi úton, Dixonszerint végzett rectum reszekció értékelése.  Magy Seb. 1995;  48 187
• 19 Nagy A, Zöllei I, Garas F, Karácsonyi S. Az ortográd bélátmosás és ultrarövid i.v. antibiotikum profilaxis hatása a vastagbélmütöttek gyógyulására és kezelésük költségeire.  Quarterly Bulletin of the Hung Gastroent Society. 1987;  4 44
• 20 Nagy A, Bues G S. A transanalis endoszkópos mütéttechnika (sec. Buess) magyarországi elsö eredményei.  Orv Hetil. 1996;  137 2839
• 21 Parks A G. Transanal technique in low rectal anastomosis.  Proc R Soc Med. 1972;  65 975
• 22 Weltner J, Németh Z S, Bursics A, Friedmann G, Ladányi A. Változások a colorectális rákok kezelésében.  Magy Seb. 1998;  51 343
• 23 Zöllei I. Cost-benefit problems in colorectal surgery in Hungary.  Br J Surg. 1998;  85 (Suppl 2) 23
• 24 Zöllei I, Balogh Á, Lázár G y. Changes of tendency of rectal surgery.  Br J Surg. 1996;  83 (Suppl 2) 38
• 25 Zöllei I, Balogh Á. Improvement of results in the colorectal surgery.  Digestion. 1998;  59 (Suppl 3) 747
• 26 Zöllei I, Balogh Á, Lázár G y. Efforts for decreasing the complication rates in rectal surgery.  Int J Colorect Dis. 1997;  12 190