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Zentralbl Chir 2004; 129(5): 421-423
DOI: 10.1055/s-2004-820360
Der interessante Fall

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Femoralisparese wegen ausgeprägter Granulombildung bei aseptischer Pfannenlockerung einer zementfreien Hüftendoprothese

Femoral Nerve Palsy Due to Excessive Granuloma in Aseptic Cup Loosening in Cementless Total Hip ArthroplastyA. Schuh1 , S. Werber1 , G. Zeiler1 , B. Craiovan1
  • 1Orthopädische Klinik Rummelsberg, Schwarzenbruck
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Publication Date:
15 October 2004 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: Femoralisparesen nach Totalendoprothesenimplantationen des Hüftgelenkes können die unterschiedlichsten Ursachen haben. Verzögerte Läsionen des Nervus femoralis aufgrund einer ausgeprägten Granulombildung bei Implantatlockerungen stellen eine ausgesprochene Rarität dar.Falldarstellung: Wir berichten über den Fall einer verzögerten Parese des Nervus femoralis wegen aseptischer Pfannenlockerung einer zementfreien Hüfttotalendoprothese. Die elektrophysiologische Untersuchung zeigte eine fortgeschrittene Läsion des Nervus femoralis mit sensomotorischen Defiziten. Ein Abdomen-Becken-CT stellte ein exzessives Granulom mit großer intrapelviner Raumforderung dar. Nach Pfannenwechsel, Revision des Nervus femoralis und Resektion des Granuloms besserten sich die neurologischen Defizite.Schlussfolgerung: Dieser Fall demonstriert die Notwendigkeit regelmäßiger klinisch-radiologischer Verlaufkontrollen in 1-2-jährlichen Abständen nach totalendoprothetischem Ersatz des Hüftgelenkes, um schwerwiegende Lockerungen, Granulombildung und damit verbunden beispielsweise Nervenläsionen zu vermeiden.

Abstract

Aim: Femoral nerve palsy after total hip arthroplasty can result from several causes. Delayed neuropathies of the femoral nerve because of excessive granuloma in loosened implants are a rare condition.Case report: We report the case of delayed neuropathy of the femoral nerve after cementless total hip arthroplasty because of aseptic loosening of the cup. Electrophysiologic evaluation revealed a severe lesion of the femoral nerve with sensomotoric deficits. An abdominopelvic computed tomography (CT) scan revealed an excessive granuloma with a large intrapelvic portion. After revision of the loosened acetabular component and the femoral nerve and removal of the granuloma the neurologic symptoms improved.Conclusion: Regular (1-2 years) clinical and radiological follow-ups are requested after total hip arthroplasty to prevent excessive loosening of implants, excessive granuloma and severe sequelae like nerve damage.

Schlüsselwörter

Hüftendoprothese - Lockerung - Parese - Femoralisnerv - Granulom

Key words

Total hip replacement - loosening - palsy - femoral nerve - granuloma

Literatur

  • 1 Abitbol J J, Gendron D, Laurin C A, Beaulieu M A. Gluteal nerve damage following total hip arthroplasty. A prospective analysis.  J Arthroplasty. 1990;  5 319-322
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Asnis S E, Hanley S, Shelton P D. Sciatic neuropathy secondary to migration of trochanteric wire following total hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1985;  196 226-228
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Casagrande P A, Danahy P R. Delayed sciatic-nerve entrapment following the use of self-curing acrylic. A case report.  J Bone Joint Surg [Am]. 1971;  53 167-169
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Cohen B, Bhamra M, Ferris B D. Delayed sciatic nerve palsy following total hip arthroplasty.  Br J Clin Pract. 1991;  45 292-293
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 5 DeHart M M, Riley L H. Nerve injuries in total hip arthroplasty.  J Am Acad Orthop Surg. 1999;  7 101-111
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Edwards M S, Barbaro N M, Asher S W, Murray W R. Delayed sciatic palsy after total hip replacement: case report.  Neurosurgery. 1981;  9 61-63
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Fischer S R, Christ D J, Roehr B A. Sciatic neuropathy secondary to total hip arthroplasty wear debris.  J Arthroplasty. 1999;  14 771-774
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Grant P, Roise O, Ovre S. Obturator neuropathy due to intrapelvic extrusion of cement during total hip replacement - report of 2 patients.  Acta Orthop Scand. 2001;  72 537-540
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Ha Y C, Ahn I O, Jeong S T, Park H B, Koo K H. Iliacus hematoma and femoral nerve palsy after revision hip arthroplasty: a case report.  Clin Orthop. 2001;  385 100-103
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Katsimihas M, Hutchinson J, Heath P, Smith E, Travlos J. Delayed transient sciatic nerve palsy after total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2002;  17 379-381
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Leinung S, Schonfelder M, Wurl P. Inflammatory pseudotumor of the ileopsoas muscle with femoral paralysis caused by massive metal abrasion of a hip endoprosthesis.  Chirurg. 2002;  73 725-728
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Navarro R A, Schmalzried T P, Amstutz H C, Dorey F J. Surgical approach and nerve palsy in total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1995;  10 1-5
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Oleksak M, Edge A J. Compression of the sciatic nerve by methylmethacrylate cement after total hip replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 729-730
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Pai V S, Patel N. Rare case of sciatic nerve palsy in a modular total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2001;  16 512-514
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Pekkarinen J, Alho A, Puusa A, Paavilainen T. Recovery of sciatic nerve injuries in association with total hip arthroplasty in 27 patients.  J Arthroplasty. 1999;  14 305-311
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Schmalzried T P, Noordin S, Amstutz H C. Update on nerve palsy associated with total hip replacement.  Clin Orthop. 1997;  344 188-206
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Sorensen J V, Christensen K S. Wound hematoma induced sciatic nerve palsy after total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1992;  7 551
    PubMedSearch in Google Scholar

Dr. med. Alexander Schuh

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