Primary Vesicoureteric Reflux - Our 20 Years' Experience

Abstract

Aim: The aim of this study is to compare the Lich-Gregoir procedure and antireflux ureterocystoneostomy at the vertex of the bladder (AUVB) based on 20 years' clinical experience.

Methods: Over a period of 20 years (1978 - 1998) 1280 children were operated on, 368 bilaterally, which resulted in 1648 antireflux ureterocystoneostomies being performed. Of the total of 1648 antireflux ureterocystoneostomies, AUVB was performed in 1032 ureteric units and the Lich-Gregoir procedure in 616 ureteric units. Between 1978 and 1992 we performed only AUVB, and from 1992, both AUVB and the Lich-Gregoir procedure.

Results: The final result was evaluated 2 years after the operation. Satisfactory results were achieved in 93.5 % with AUVB and in 96 % with the Lich-Gregoir procedure. The postoperative failure rate was 6.5 % for the AUVB and 4 % for the Lich-Gregoir operations. The recurrence rate was higher with AUVB (5 %) than with the Lich-Gregoir procedure (1.5 %), but postoperative stenosis was more frequent with the Lich-Gregoir procedure (2.5 %).

Conclusive: Today, as the first operative method we prefer to employ the Lich-Gregoir procedure. If the result of the Lich-Gregoir procedure is unsatisfactory, we recommend the AUVB for the first and second recurrence operation. Finally, in cases of repeated VUR recurrence of postoperative stenosis, as the last operation we perform antireflux ureteroileocystoplasty with an intussuscepted segment of the ileum.

Résumé

But: Le but de cette étude est de comparer le procédé de Lich-Gregoir et une urétéro-cysto-néostomie anti-reflux au sommet de la vessie (AUVB) basé sur une expérience de 20 ans.

Méthodes: Durant 20 ans (1978 - 1998), 1280 enfants ont été opérés, 368 de manière bilatérale, ce qui a entraîné la réalisation de 1648 procédés d'urétérocystonéostomie anti-reflux. Sur le total de 1648 anti-reflux, le AUVB était réalisé pour 1032 uretères et Lich-Gregoir pour 616 uretères. Entre 1978 et 1992, nous avons seulement réalisé la technique de AUVB et depuis 1992, à la fois AUVB et la technique de Lich-Gregoir.

Résultats: Le résultat final était apprécié deux ans après l'opération. Des résultats satisfaisants étaient obtenus dans 93,5 % après le AUVB et 96 % après la technique de Lich-Gregoir. Le taux d'échecs était de 6,5 % dans l'AUVB et de 4 % dans le Lich-Gregoir. Le taux de récidives était plus fréquent avec le AUVB (5 %) qu'avec le Lich-Gregoir (1,5 %), mais les sténoses post-opératoires étaient plus fréquentes après la technique de Lich-Gregoir (2,5 %).

Conclusion: Aujourd'hui, comme premier choix nous préférons le procédé de Lich-Gregoir. Si le résultat du Lich-Gregoir n'est pas satisfaisant, nous recommandons la technique de AUVB comme première et seconde intervention. En tout état de cause, dans le cas de reflux vésico-urétéral récidivant ou de sténose post-opératoire comme dernière opération nous réalisons une urétéroiléocystoplastie anti-reflux avec un segment invaginé d'iléum.

Resumen

Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar el procedimiento del Lich-Gregoir y la uretero-cistoneostomía en el vértice de la vejiga (AUBB) basándonos en nuestra experiencia clínica de 20 años.

Métodos: Entre 1978 y 1998 operamos 1280 niños, 368 bilateralmente, que correspondieron a 1648 ureterocistoneostomías anti-reflujo. Del total de 1648, 1032 correspondieron a AUBB y 616 a Lich-Gregoir. Entre 1968 y 1992 realizamos solo AUBV y desde 1992 ambos procedimientos.

Resultados: El resultado final a largo plazo se evaluó 2 años tras la operación. Conseguimos resultados satisfactorios en 93,5 % con AUBV y 96 % con el procedimiento de Lich-Gregoir. Hubo fracaso postoperatorio en 6,5 % y 4 % respectivamente para ambas operaciones. La tasa de recidiva fue más frecuente con AUBVB (5 %) que con Lich-Gregoir (1,5 %) pero la estenosis postoperatoria fue más frecuente con éste (2,5 %).

Conclusión: Actualmente el procedimiento operatorio preferido es el de Lich-Gregoir. Si el resultado de éste es insatisfactorio recomendamos el AUVB como primera operación tras recidiva. En el caso de que haya una nueva recidiva del reflujo o estenosis postoperatoria usamos una ureteroileocistoplastia anti-reflujo con segmento de ileon invaginado.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Das Ziel dieser Untersuchung ist der Vergleich des Lich-Gregoir-Verfahrens mit der Antireflux-Ureterozystoneostomie am Vertex der Blase (AUVB) basierend auf 20 Jahren klinischer Erfahrung.

Methoden: Während einer 20-jährigen Untersuchung (1978 - 1998) wurden 1280 Kinder operiert, davon 368 bilateral, also insgesamt 1648 Antireflux-Ureterozystoneostomie-Operationen. Von den 1648 Antireflux-Ureterozystoneostomien wurden 1032 nach dem AUVB- und 616 nach dem Lich-Gregoir-Verfahren durchgeführt. Zwischen 1978 - 1992 wurde von uns ausschließlich die AUVB-Methode und ab 1992 sowohl die AUVB- als auch die Lich-Gregoir-Methode angewandt.

Ergebnisse: Das endgültige Resultat wurde 2 Jahre nach der Operation ausgewertet. Zufriedenstellende Ergebnisse wurden in 93,5 % der nach der AUVB- und in 96 % der nach der Lich-Gregoir-Methode operierten Patienten erzielt. Ein Fehlschlag wurde postoperativ bei 6,5 % der nach der AUVB- und bei 4 % der nach der Lich-Gregoir-Methode Operierten festgestellt. Die Rekurrensrate war höher bei der AUVB-Methode (5 %) als bei der Lich-Gregoir-Methode. Demgegenüber ist festzustellen, dass eine postoperative Stenose häufiger nach Anwendung der Lich-Gregoir-Methode auftrat (1,5 %).

Schlussfolgerung: Heute ziehen wir als erste Operationsmethode die Lich-Gregoir der AUVB vor. Sollte das Resultat der Lich-Gregoir-Methode nicht zufriedenstellend sein, schlagen wir die Methode nach AUVB als die erste, sowie auch zweite Rezidivoperation vor. Im Falle eines wiederholten VUR-Rezidives oder einer postoperativen Stenose führen wir als Ultima ratio eine Antireflux-Ureteroileozystoplastik mit invaginiertem Ileumsegment durch.

Key words

Urological surgical procedure - vesicoureteric reflux - child

Mots-clés

Procédé urologique - reflux vésico-urétéral - enfant

Palabras clave

Urología - reflujo vesicoureteral - niño

Schlüsselwörter

VUR - Lich-Gregoir - Rezidivoperation

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