Frühergebnisse nach laparoskopischer Operation bei Morbus Crohn

Zusammenfassung

Einleitung: Laparoskopische Operationsverfahren kommen in den letzten Jahren immer häufiger bei gutartigen Erkrankungen wie dem Morbus Crohn zur Anwendung. Im Folgenden berichten wir über Frühergebnisse laparoskopischer Operationen bei Morbus Crohn an unserer Klinik.
Patienten und Methode: Im Zeitraum von 1994-2003 wurden 54 Patienten (20 männlich und 34 weiblich) laparoskopisch bei bekanntem Morbus Crohn am Kolon oder Ileum operiert. Das Durchschnittsalter betrug 32 Jahre bei einer Spannweite von 16 bis 55 Jahren.
Ergebnisse: Bei 6 Patienten (11,1 %) sind Komplikationen aufgetreten. 3 Patienten mussten laparotomiert werden. Ein Patient wurde wegen eines Hämatoms CT-gesteuert punktiert. Die übrigen Patienten wurden erfolgreich konservativ behandelt. Kein Patient ist im perioperativen Verlauf verstorben. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 152 Minuten (Spannweite 35-360 Minuten) und der mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt lag bei 10 Tagen (Spannweite 6-35 Tage). Durchschnittlich wurden pro Operation 0,2 Erythrozytenkonzentrate (Spannweite 0-6) verbraucht. Die Patienten benötigten im Schnitt am 5. postoperativen Tag keine Schmerzmittel mehr (Spannweite 1-13 Tage), erhielten durchschnittlich am 2. postoperativen Tag flüssige (Spannweite 0-6 Tage) und im Mittel am 3. postoperativen Tag feste Kost (Spannweite 1-14 Tage).
Diskussion: Die laparoskopische Chirurgie bei Morbus Crohn stellt in den Händen erfahrener Operateure ein sicheres Verfahren dar. Ein eindeutig belegbarer Vorteil der Laparoskopie im Vergleich zu konventionellen Verfahren ist das bessere kosmetische Ergebnis, während die längere Operationsdauer der Hauptnachteil ist. Die Komplikationsraten im Kurzzeitverlauf sind gering.

Abstract

Introduction: During the last years laparoscopic surgical procedures are used more frequently in benign bowel diseases like Crohn's disease. We are reporting early results of laparoscopic procedures in Crohn's disease at our hospital.
Patients and method: From 1994 to 2003 54 patients (20 male and 34 female) underwent laparoscopic colonic and small bowel surgery in Crohn's disease. The mean age was 32 years (range: 16 to 55 years).
Results: Complications occurred in 6 patients (11.1 %). 3 patients needed a laparotomy. One computed tomography puncture was performed due to a hematoma. The remaining patients are treated successfully non-operatively. No patient died during the perioperative period. The mean operating time was 152 minutes (range 35 to 360 minutes) and the mean postoperative stay in hospital was 10 days (range 6-35 days). 0.2 blood cell concentrates were needed per operation (range 0 to 6), on average. The patients needed no analgesics after the 5^th day (range 1 to 13 days), got liquid diet on the 2^nd (range 0 to 6 days) and solid diet on the 3^rd day after surgery (range 1 to 14 days).
Discussion: Laparoscopic surgery in CrohnŽs disease is safe when performed by an experienced surgeon. The laparoscopic procedure results in a better cosmetic result, while the longer operating time is the mean disadvantage. There are low complication rates during the early postoperative period.

Morbus Crohn - entzündliche Darmerkrankung - Ileozökalresektion - Ileostoma - laparoskopische Resektion

Crohn's disease - inflammatory bowel disease - ileocolic resection - ileostomy - laparoscopic resection

Literatur

• 1 Alabaz O, Iroatulam A J, Nessim A, Weiss E G, Nogueras J J, Wexner S D. Comparison of laparoscopically assisted and conventional ileocolic resection for Crohn's disease.  Eur J Surg. 2000;  166 213-217
• 2 Aleali M, Milsom J W. Laparoscopic surgery in Crohn's disease.  Surg Clin North Am. 2001;  81 217-230
• 3 Bauer J J, Harris M T, Grumbach N M, Gorfine S R. Laparoscopic-assisted intestinal resection for Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1995;  38 712-715
• 4 Bemelman W A, Slors J F, Dunker M S, van Hogezand R A, van Deventer S J, Ringers J, Griffioen G, Gouma D J. Laparoscopic-assisted vs. open ileocolic resection for Crohn's disease. A comparative study.  Surg Endosc. 2000;  14 721-725
• 5 Bergamaschi R. What role, if any, for laparoscopic surgery in Crohn's disease of the hindgut?.  Scand J Gastroenterol. 2001;  36 673-676
• 6 Canin-Endres J, Salky B, Gottorno F, Edye M. Laparoscopic assisted intestinal resection in 88 patients with Crohn's disease.  Surg Endosc. 1999;  13 595-599
• 7 Diamond I R, Langer J C. Laparoscopic-assisted versus open ileocolic resection for adolescent Crohn disease.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001;  33 543-547
• 8 Duepree H J, Senagore A J, Delaney C P, Brady K M, Fazio V W. Advantages of laparoscopic resection for ileocecal Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 605-610
• 9 Dunker M S, Stiggelbout A M, Van Hogezand R A, Ringers J, Griffioen G, Bemelman W A. Cosmesis and body image after laparoscopic-assisted and open ileocolic resection for Crohn's disease.  Surg Endosc. 1998;  12 1334-1340
• 10 Evans J, Poritz L, MacRae H. Influence of experience on laparoscopic ileocolic resection for Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1595-1600
• 11 Hamel C T, Hildebrandt U, Weiss E G, Feifelz G, Wexner S D. Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease.  Surg Endosc. 2001;  15 642-645
• 12 Hamel C T, Pikarsky A J, Wexner S D. Laparoscopically assisted hemicolectomy for Crohn's disease: are we still getting better?.  Am Surg. 2002;  68 83-86
• 13 Hildebrandt U, Schiedeck T, Kreissler-Haag D, Lindemann W, Ecker K W, Feifel G. Möglichkeiten der laparoskopischen Chirurgie bei M. Crohn.  Zentralbl Chir. 1998;  123 357-361
• 14 Hildebrandt U, Ecker K W, Feifel G. Minimal-invasive Chirurgie und Morbus Crohn.  Chirurg. 1998;  69 915-921
• 15 Hildebrandt U, Kessler K, Plusczyk T, Pistorius G, Vollmar B, Menger M D. Comparison of surgical stress between laparoscopic and open colonic resections.  Surgical Endosc. 2003;  17 242-246
• 16 Kishi D, Nezu R, Ito T, Taniguchi E, Momiyama T, Obunai S, Ohashi S, Matsuda H. Laparoscopic-assisted surgery for Crohn's disease: reduced surgical stress following ileocolectomy.  Surg Today. 2000;  30 219-222
• 17 Lindemann W, Hönig A, Feifel G, Ecker K W. Chirurgische Behandlung des Morbus Crohn auf der Basis des entzündlichen Befallsmusters.  Zentralbl Chir. 1998;  123 344-351
• 18 Milsom J W, Lavery I C, Bohm B, Fazio V W. Laparoscopically assisted ileocolectomy in Crohn's disease.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 77-80
• 19 Milsom J W, Bohm B, Hammerhofer K A, Fazio V, Steiger E, Elson P. A prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: a preliminary report.  J Am Coll Surg. 1998;  187 46-55
• 20 Milsom J W, Hammerhofer K A, Bohm B, Marcello P, Elson P, Fazio V W. Prospective randomized trial comparing laparoscopic vs. conventional surgery for refractory ileocolic Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 2001;  44 1-9
• 21 Msika S, Iannelli A, Deroide G, Jouet P, Soule J C, Kianmanesh R, Perez N, Flamant Y, Fingerhut A, Hay J M. Can laparoscopy reduce hospital stay in the treatment of Crohn's disease?.  Dis Colon Rectum. 2001;  44 1661-1666
• 22 Phillips E H, Franklin M, Carroll B J, Fallas M J, Ramos R, Rosenthal D. Laparoscopic colectomy.  Ann Surg. 1992;  216 703-707
• 23 Reissman P, Salky B A, Pfeifer J, Edye M, Jagelman D G, Wexner S D. Laparoscopic surgery in the management of inflammatory bowel disease.  Am J Surg. 1996;  171 47-51
• 24 Reissman P, Salky B A, Edye M, Wexner S D. Laparoscopic surgery in Crohn's disease. Indications and results.  Surg Endosc. 1996;  10 1201-1204
• 25 Sardinha T C, Wexner S D. Laparoscopy for inflammatory bowel disease: pros and cons.  World J Surg. 1998;  22 370-374
• 26 Schlachta C M, Mamazza J, Seshadri P A, Cadeddu M, Poulin E C. Determinants of outcomes in laparoscopic colorectal surgery: a multiple regression analysis of 416 resections.  Surg Endosc. 2000;  14 258-263
• 27 Schmidt C M, Talamini M A, Kaufman H S, Lilliemoe K D, Learn P, Bayless T. Laparoscopic surgery for Crohn's disease: reasons for conversion.  Ann Surg. 2001;  234 733-739
• 28 Shore G, Gonzalez Q H, Bondora A, Vickers S M. Laparoscopic vs conventional ileocolectomy for primary crohn disease.  Archives of surgery. 2003;  138 76-79
• 29 Tabet J, Hong D, Kim C W, Wong J, Goodacre R, Anvari M. Laparoscopicversus open bowel resection for Crohn's disease.  Can J Gastroenterol. 2001;  15 237-242
• 30 Watanabe M, Hasegawa H, Yamamoto S, Hibi T, Kitajima M. Successful application of laparoscopic surgery to the treatment of Crohn's disease with fistulas.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1057-1061
• 31 Wexner S D, Moscovitz I D. Laparoscopic colectomy in diverticular and Crohn's disease.  Surg Clin North Am. 2000;  80 1299-1319
• 32 Young-Fadok T M, Hall-Long K, McConnell E J, Gomez Rey G, Cabanela R L. Advantages of laparoscopic resection for ileocolic Crohn's disease. Improved outcomes and reduced costs.  Surg Endosc. 2001;  15 450-454