Störung der zerebralen Perfusionsreserve
bei asymptomatischen Patienten mit A. carotis
interna-Stenose: Vergleich von Acetazolamid-SPECT und transkranieller CO₂-Dopplersonographie

Zusammenfassung

Über die Operationsindikation bei asymptomatischer, hochgradiger A. carotis interna (ACI)-Stenose herrscht weiter Unsicherheit. Da Einschränkungen der zerebrovaskulären Perfusionsreserve bekanntermaßen mit einem erhöhten Insultrisiko einhergehen, könnte dieser funktionelle Parameter als wichtiges präoperatives Auswahlkriterium dienen. Ziel dieser Studie war es daher, zum einen die präoperative Inzidenz der pathologischen Perfusionsreserve anhand von Acetazolamid-Single Photon Emission Computed Tomography (ACZ-SPECT) und transkranieller CO₂-Dopplersonographie (CO₂-TCD) zu bestimmen und zum anderen die Ergebnisse sowie die klinische Anwendbarkeit beider Verfahren zu vergleichen.
Methodik: Bei 42 Patienten mit hochgradiger (> 70 %), asymptomatischer ACI-Stenose wurden Basisperfusion und die zerebrovaskuläre Reservekapazität nach Gabe von ACZ mittels SPECT bestimmt. Bei 31 dieser Patienten wurde zusätzlich die normierte Autoregulationsreserve (NAR) mit der CO₂-TCD gemessen.
Ergebnisse: Die zerebrale Basisperfusion war in 14,3 % eingeschränkt. Im ACZ-SPECT zeigten 26 %, im CO₂-TCD 28 % eine eingeschränkte Perfusionsreserve. Die beiden Verfahren wiesen insgesamt eine hohe Übereinstimmung auf (κ = 0,93). Die TCD erwies sich hierbei als weniger aufwendig, war jedoch mangels geeignetem Schallfensters nur in 81 % durchführbar.
Diskussion: Mit beiden hier verwendeten Untersuchungsmethoden konnte übereinstimmend bei einem Viertel der asymptomatischen Patienten eine eingeschränkte zerebrovaskuläre Reservekapazität nachgewiesen werden. Beide Verfahren, die CO₂-TCD und die ACZ-SPECT, eignen sich zur Planung der Operationsindikation in dieser Patientengruppe, wobei in der Routinediagnostik der Sonographie der Vorzug zu geben ist.

Abstract

Purpose: The indication for operation in patients with asymptomatic high-grade carotid artery stenosis is still under debate. Since impaired cerebrovascular autoregulation is associated with an increased risk for ischaemic events, assessment of cerebral vascular reactivity might be a valuable selection criterion for surgery. The aim of our study was therefore to evaluate the incidence of impaired autoregulation in asymptomatic patients with acetazolamide-single photon emission computed tomography (ACZ-SPECT) and transcranial CO₂-dopplersonography (CO₂-TCD). Furthermore, both methods were compared in regard to results and clinical practicability.
Methods: In 42 patients with high-grade (> 70 %) asymptomatic carotid artery stenosis, cerebral perfusion and vascular reactivity were assessed with resting and ACZ-enhanced SPECT scans. In 31 of these patients the CO₂ reactivity of cerebral perfusion was determined by TCD and expressed as normalized autoregulation reserve (NAR).
Results: Cerebral perfusion was decreased in 14.3 %. In ACZ-SPECT 26 % and in CO₂-TCD 28 % revealed an impaired vascular reactivity. Conformity of both methods was high (κ = 0.93). TCD was superior in practicability, but only applicable in 81 % due to a missing temporal bone window for insonation.
Conclusion: In accordance ACZ-SPECT and CO₂-TCD could detect impaired vascular reactivity in a quarter of asymptomatic patients. Both TCD and SPECT could be of value for preoperative selection in this group of patients, whereby sonography is recommended for daily diagnostic work-up.

Schlüsselwörter

Karotisstenose - Perfusionsreserve - TCD - SPECT

Key words

Carotid artery stenosis - autoregulation - TCD - SPECT

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